本期作者   周文洁    

上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖健康与不孕科主治医师

本期要点

1）备孕之路为何困难重重——女性篇

2）哪些原因会导致女性受孕困难呢？

3）备孕之路为何困难重重——男性篇

4）如何高效备孕

时代飞速发展是一把双刃剑，各种不确定因素正在逐步消磨人们的耐心和安全感。怀孕这件看似容易或者理所当然的事情，反而日益成为育龄群体的压力源。

目前我国生殖健康形势依然严峻，第七次人口普查数据显示，我国总和生育率为1.3，明显低于国际公认的2.1的人口更替水平和1.8的适度生育率水平，表明我国即将步入人口负增长时代。

随着社会、心理及生活环境的改变，我国不孕症夫妇人数进一步增加，不孕率由1976—1985年的6.89%上升至2010—2011年的15.50%。那么到底是什么原因导致备孕的困难度提升了呢？今天就来聊一聊“久备不孕”时要注意哪些问题？

一、备孕之路为何困难重重——女性篇

《中国不孕不育现状调研报告》和《中国育龄女性生殖健康报告（2022）》回答了一部分问题。

在本次调查中，30-39岁的育龄女性在所有年龄段中的有妇科症状的比例最高，达72.3%（该年龄段是女性生殖能力旺盛的时候，性生活相对活跃，更易感染疾病）。

调查数据显示，3153位受访者中有妇科症状的占比为7成。其中，自报月经相关症状的女性最多，占比达50.08%，主要表现为月经周期不规律、痛经、月经量异常增多等。月经周期不规律，有可能是多囊卵巢综合征。痛经严重，可能是子宫内膜异位症或者子宫腺肌症的表现。而这三种疾病都可能影响怀孕——月经不调，妇科炎症都是女性健康的一个表象，有问题一定及时就医。

生殖健康状况不仅是生理层面，也体现在心理上。育龄期女性往往背负着生育、家庭育儿和工作的多重压力，这些压力转化成焦虑情绪，影响大脑促性腺激素的分泌异常，也会影响卵巢功能，比如卵泡发育异常或排卵障碍，导致受孕困难。

二、哪些原因会导致女性受孕困难呢？

除肥胖或营养不良、免疫性疾病外，阴道结构异常、宫颈和子宫病变、输卵管堵塞、排卵障碍、内分泌功能异常等都是导致女性备孕困难的病因：

1. 阴道结构异常    

如处女膜闭锁、先天性无阴道以及阴道横膈等因素都会影响夫妻生活，亦可能导致精子运行不畅或受阻。

2. 排卵障碍    

引发女性排卵障碍的原因非常多样，比如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢早衰以及一些全身性疾等等。

3. 输卵管不畅   

输卵管通畅度异常会导致受精卵无法顺利进入宫腔，自然就会影响受孕。

4. 宫颈和子宫病变   

宫颈炎性病变可能会影响精子活力，导致其无法顺利通过宫颈口，而先天性子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等病变很有可能导致孕卵无法正常着床，导致受孕困难。

5. 内分泌功能异常 

如甲状腺、肾上腺功能异常。

三、备孕之路为何困难重重——男性篇

据统计显示，在不孕症常见原因中，男方因素占25%~40%。哪些原因会导致男性不育呢？

1.生殖道和生殖腺感染

2.  内分泌因素

比如肾上腺疾病及睾丸疾病

1）睾丸因素：先天性睾丸发育不良，后天引起的睾丸炎、睾丸损伤会影响睾丸的生精功能或引起无精子症

2）睾丸前因素：下丘脑、垂体是调节睾丸功能的重要中枢器官。下丘脑功能低下，使垂体分泌促进腺激素不足，睾丸就无法生精或生精不足。常见的有卡尔曼症、垂体功能低下、垂体肿瘤、高泌乳素血症。

3）睾丸后因素：睾丸后包括附睾、精索、前列腺、精囊肿等器官。附睾炎、前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张都会造成少精、弱精症，影响生育。

4）Y染色体基因缺失；先天因素包括染色体异常、基因异常等。另外隐睾也会影响生精功能。

3. 先天发育畸形

自身产生抗精子抗体，影响精子的活动能力和受精能力而致不育。

4. 环境因素

如接触有毒有害有辐射物质或长时间高温作业。

5. 精索静脉曲张

6. 性功能障碍

包括：勃起功能障碍(ED)、插入障碍(IU)，不射精、逆行射精等，严重的阳痿、早泄导致精液不能进入女性生殖道造成不育。

7. 不良生活习惯

肥胖、吸烟和饮酒会影响男性生育力，长期久坐和在高温环境下工作可影响精子质量，易导致女方不孕或流产。

四、如何高效备孕？

1. 孕前准备

改变不良生活习惯、远离不良理化刺激、调整饮食结构（热量合理、营养均衡、避免过量摄入咖啡因）及生活方式（规律作息、避免熬夜）、补充叶酸（每天常规推荐量为 400～800μg）、治疗基础疾病。

2. 备孕用药

夫妻双方需谨慎服用药物。目前有很多药物会对配子（精子、卵子）造成影响，比如常见的抗生素（四环素，红霉素等）、抗抑郁药物、激素和化疗药物等，很多药物说明书上都会标注安全等级，如果查找不到对精卵的影响，一般也有类似“孕妇禁用或慎用”的文字，这类药物最好还是要在医生的指导下使用。

3. 心理调整

长期精神压力比较大，会影响内分泌系统，导致激素分泌失调，从而影响排卵。

4.孕前医学检查

婚检、孕检、产检，是保证优生优育的重要手段，建议夫妻双方在备孕阶段先做好孕检。及时排除一些遗传性疾病，了解双方身体状况，为科学备孕做指导。

血常规、尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、乙肝艾滋梅毒筛查为必查项目（华南地区包括地中海贫血基因筛查）；子宫颈细胞学检查、TORCH 筛查、阴道分泌物检查、甲状腺功能监测、75g 葡萄糖耐量试验、血脂检查、乳腺B超、心电图作为备查项目。

B超可以检查窦卵泡数评估卵巢功能，同时了解子宫、卵巢有无异变；

生殖系统检查排除有无炎症、肿瘤等器质性病变，都是为了保证最佳的受孕状态。

高龄女性的宫颈癌风险更高，需要排除宫颈病变的因素。而内分泌功能与女性受孕情况息息相关，包括女性荷尔蒙、激素等水平的检查，有助于发现不利怀孕的因素，并有助于医生为女性量身定做备孕方案，以及判断女性是否需要额外补充孕激素等。

5. 科学同房

月经规律的女性可以在月经中期隔日同房一次，若月经不规律，建议妇科B超监测排卵指导同房，提高试孕成功率。如积极试孕超过半年未孕，应尽早去医院接受专业的不孕检查。

本期专家

周文洁医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖健康与不孕主治医师，医学博士

主要从事生殖内分泌-免疫调节紊乱的临床和研究工作

擅长运用辅助生殖技术联合宫腔镜手术治疗女性不孕症、反复移植失败、子宫内膜异位症、子宫腺肌症及生殖内分泌紊乱等疾病

2020年获上海市医苑新星青年专科医师人才项目，先后主持国家自然科学基金2项，上海市科委扬帆计划及上海市生殖内分泌重点实验室对外课题2项

以第一作者或通讯作者发表SCI及核心期刊论著20余篇，主译医学相关书籍3本，持有授权发明专利8项，注册营养师及心理咨询师证书