医脉通导读

本项纳入412名患者的自然观察性研究显示，电休克疗法（ECT）治疗青少年单双相抑郁发作的总体有效率为76.7%；有效率的影响因素包括抑郁严重度、体重指数（BMI）、自杀倾向等。

与电休克治疗次数少于8次的患者相比，治疗8次以上的患者治疗有效的可能性显著更高。对于抑郁症患者而言，治疗超过12次并没有带来额外的疗效获益。

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电休克疗法（Electroconvulsive therapy, ECT）是成人心境障碍的成熟治疗手段，但在青少年中尚未得到充分的利用。此方面知识的缺乏源自既往研究的方法学异质性及样本量问题。

在这一背景下，首都医科大学附属北京安定医院王刚教授团队开展了一项自然观察性回顾性队列研究，对电休克治疗青少年单双相抑郁发作的有效率进行了评估，并探讨了相关社会人口学、临床特征及电休克治疗的最佳次数。研究成果1月21日在线发表于Brain Stimul.（影响因子 7.6, Q1）。

研究简介

本项研究纳入了2019年5月至2021年12月在大型三甲精神专科医院住院治疗、接受了至少一次电休克治疗的18岁及以下单双相抑郁患者。电休克治疗采用双额侧电极放置，丙泊酚诱导全麻，琥珀胆碱诱导肌松；治疗期间停用心境稳定剂。电休克治疗前后使用17项汉密尔顿抑郁量表 （HAMD-17）评估抑郁症状，总分减分≥50%定义为治疗有效。

412名患者被纳入，平均年龄15.9（SD 1.4）岁，女性74.5%，抑郁症患者84.7%，双相抑郁15.3%，42.0%存在自杀倾向。研究主要发现如下：

1. 有效率及相关因素

受试者治疗前后的平均HAMD-17总分分别为29.2（SD 5.4）和10.4（SD 6.2），有效率76.7%。多元logistic回归分析显示，抑郁症状更重（OR 1.07; 95%CI 1.02,1.13; P=0.0048）和体重指数（BMI）更高（OR 1.06; 95%CI 1.01,1.12; P=0.0349）与治疗有效率更高显著相关，存在自杀倾向（OR 0.35; 95%CI 0.58, 0.97; P=0.0379）与有效率更低显著相关。此外，更多的电休克治疗次数（OR 1.35; 95%CI 1.17, 1.53; P < 0.001）似乎是提高疗效所必需的。

2. 治疗次数与疗效的相关性

开展调整风险后的限制性立方样条（RCS）分析，以探讨电休克治疗次数与疗效的非线性关系（非线性检验P值=0.0056）。治疗8次时的拐点是疗效的关键决定因素——治疗次数高于和低于该阈值时，治疗有效的可能性显著不同。将患者按治疗次数少于8次（n=180）和8次以上（n=232）分组，两组有效率的平均风险差为17.8%（95%CI 9.2%, 26.4%; P<0.001）。多元logistic回归分析显示，与治疗少于8次的患者相比，治疗8次以上的患者治疗有效的可能性显著更高（OR 3.44; 95%CI 2.05, 5.78; P<0.001）。

3. 亚组分析

针对有自杀倾向的患者及抑郁症（MDD）患者开展亚组分析时发现，有自杀倾向的患者（n=173）平均接受8（范围 1-12）次电休克治疗，疗效拐点出现在治疗8次及以上。BMI（OR 1.12; 95%CI 1.02, 1.22; P=0.0153）是治疗有效的潜在预测因子。电休克治疗超过8次（OR 4.49; 95%CI 2.01, 10.04; P<0.001）与这一人群治疗转归更佳显著相关。

抑郁症患者平均接受8次电休克治疗。这一人群的疗效与治疗次数之间存在倒U形关系（非线性检验P值<0.001），有效率的峰值出现在8-11次之间。与治疗少于8次相比，治疗8-11次的患者有效率更高（OR 4.76; 95%CI 2.59, 8.76; P < 0.001），但治疗超过12次并没有带来有统计学意义的额外的疗效获益（OR 1.90; 95%CI 0.67, 5.35; P=0.7851）。

结论

本项研究的优势包括样本量较大，治疗前后对抑郁严重度进行了有效的量化评估，以及探讨了治疗次数与疗效的相关性。结果显示，电休克治疗对于青少年抑郁发作患者有效，有效率受抑郁严重度、BMI、自杀倾向的影响；非自杀性自伤（NSSI）影响抑郁症患者的治疗有效率。治疗8次以上似乎可以带来更理想的治疗转归。上述发现有望指导临床实践。

文献索引：Zhu X, Wu Y, Chen X, Feng Z, Xu J, Zhang L, Chen X, Wang G. Outcomes of electroconvulsive therapy in adolescents with a depressive episode (depressive, bipolar disorders): a naturalistic retrospective cohort study. Brain Stimul. 2025 Jan 21:S1935-861X(25)00018-X. doi: 10.1016/j.brs.2025.01.016. Epub ahead of print. PMID: 39848537.