与成年人群相比，儿童瘢痕增生期更长、增生程度更重。但在治疗方式选择及用药用量时，我们也更需谨慎。传统治疗手段在应对这一难题时，常面临多种束缚及限制。有研究，探讨了使用点阵 CO2 激光联合微孔透皮导入醋酸曲安奈德这一创新性治疗方案，为临床治疗提供全新思路。今天，我们一起来探讨一下~

01.增生性瘢痕产生机制

增生性瘢痕形成的机制较为复杂，可能是多种因素共同作用的结果。有研究发现，年龄≤45岁、创面愈合不良史、瘢痕史、家族瘢痕史、缺乏预防性瘢痕措施是甲状腺切除术后增生性瘢痕形成的危险因素。具体原因可能是，在伤口愈合的过程中，患者皮肤新陈代谢能力随着年龄的增加逐渐降低，减少再上皮化和增生情况，从而降低增生性瘢痕的发生率；此外，年轻患者的雌激素水平较高，促进TGF-β1的合成和分泌，增加TGF-β1对成纤维细胞增殖、血管生成、细胞外沉积、胶原合成的促进作用，从而导致增生性瘢痕的形成。遗传因素在增生性瘢痕形成中也发挥着重要的作用。

儿童是特殊人群，其生长速度快、组织修复快，但自身调节能力有限，与成人相比其瘢痕增生程度严重、增生期时间长、发生率明显增高。临床实践表明，儿童瘢痕极易发展成为严重的增生性瘢痕。

02.儿童瘢痕增生治疗策略

儿童瘢痕成熟较成人缓慢，瘢痕的增生期可延长至创面愈合后1.2~2.0年。瘢痕增生的治疗应止于其成熟期，过早停止治疗会影响治疗效果。由于不同时期的瘢痕处理方法是有区别的，所以建议将瘢痕增生分为早期与晚期。一般在创面愈合后3~6个月为增生早期，增生明显加快；6~12个月为增生晚期。

适于儿童瘢痕的防治方法主要包括：外用药局部应用、激光治疗、药物注射、弹力衣加压及手术治疗等。需要参考瘢痕形成的时期、程度、部位、面积等因素选择适宜的治疗方法。放射治疗可损伤骨骺、影响骨骼生长，不建议儿童应用。

目前为止，尚无某种方法可以有效治疗各种瘢痕问题，一种方法只能在一定程度上解决某个方面的问题，因此需要联合多种方法治疗瘢痕。

03.CO2点阵联合曲安奈德透皮给药治疗儿童瘢痕探究

目前普遍使用的曲安奈德去除疤痕方法为皮内注射醋酸曲安奈德。而研究使用了水光注射导入的方式及二氧化碳点阵后使用曲安奈德经过二氧化碳点阵打出来的微孔透皮给药的方式，为曲安奈德的使用增添了一种新思路。

该研究，选取158例面部早期增生性瘢痕患儿，按照治疗方法不同分为对照1组（n=51）、对照2组（n=54）和研究组（n=53）。所有患儿均进行基础压力治疗，包括弹力绷带和弹力衣压迫法。

对照1组：采用水光注射仪导入曲安奈德治疗。用注射器将50mg 曲安奈德（浙江仙琚制药公司，规格5ml:50mg，国药准字H33020762）安装于水光注射仪，然后对瘢痕进行注射，用无菌贴和塑料薄膜覆盖6h，根据后期创面愈合情况，每6～8周治疗1次，共治疗3次。

对照2组：采用点阵CO2激光治疗。清洁瘢痕区域后，利多卡因乳膏外敷激光治疗区60 min，然后擦去乳膏，碘伏消毒，采用点阵CO2激光治疗机(吉林科英激光技术有限公司，KL型）治疗，有两种聚焦刀头（f=50,100 mm），给予30～50 mJ低能量点阵光，根据瘢痕大小选择不同光斑，扫描范围超出瘢痕组织周围1～2 mm，扫描1～2次，治疗过程中观察到瘢痕收缩，表皮汽化呈点状剥脱、变薄作为终点，若在治疗过程中患儿无法耐受疼痛，可及时调整参数，后期根据患儿创面愈合情况，每6～8周治疗1次，共治疗3次。

研究组：点阵CO2激光+微孔透皮导入曲安奈德治疗。在点阵CO2激光治疗结束后，采用注射器将50～100 mg 曲安奈德滴入患儿经激光治疗后的多孔创面内（瘢痕组织内水分作为对光的特异性吸收靶点，激光束在吸收水分和加热作用下可形成微损伤柱），用无菌贴和塑料薄膜覆盖6 h，根据后期创面愈合情况，每6～8周治疗1次，共治疗3次。嘱患儿及家长对治疗区域严格防晒，并尽量避免抓挠。

研究结果表明，在瘢痕治疗中，三种治疗方式均展现出一定程度的治疗效果。然而，相较于单一治疗，联合治疗在患儿瘢痕修复以及外观改善方面效果更为显著，同时还能够有效缓解早期创面疼痛症状 。

04.小   结

1、考虑到儿童作为治疗群体，对激光治疗过程及瘢痕内注射治疗过程的疼痛可能不耐受，相关报道显示，在成人增生性瘢痕治疗过程中，点阵CO2激光所使用的能量一般不低于70～125 mJ，但高能量往往伴随更大的疼痛感，故本次采用较低的能量30mJ来治疗。

2、相对于以往在瘢痕内多点局部注射曲安奈德，本次将药物通过对瘢痕进行微孔注射，发现治疗后3个月各组患儿均具有较高的临床总有效率，可能原因是早期参与伤口愈合的细胞因子、生长因子能增加激光联合药物治疗的敏感性。此外，曲安奈德能利用激光治疗后形成的均匀组织垂直汽化柱从而进入真皮，抑制细胞能量及物质跨膜作用从而更好将药物渗透进入瘢痕组织细胞，相对于既往局部注射用药更为均匀和弥散。

3、儿童依从性较差，其瘢痕治疗的关键是家长的坚持与配合，医师应加强对瘢痕患儿家长进行宣教。对于瘢痕患儿，需结合儿童特点，进行个体化综合治疗方能达到良好的效果。

来源:MCU全联