加速康复外科（ERAS）是以循证医学证据为基础，通过多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化的新治疗理念和治疗模式¹。其中，术前预康复、术后贫血管理是ERAS的核心内容。另外，多部患者血液管理（PBM）相关指南也强调临床应重视围术期患者的贫血管理^2-4。

2025年2月26日，“患者血液管理学术交流项目-外科围手术期患者血液管理专家咨询会”在线上成功召开，会议聚焦“围术期PBM”，特邀南京大学医学院附属鼓楼医院邱勇教授、暨南大学附属第一医院龚瑾教授担任会议主席，复旦大学附属中山医院邵云潮教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院唐朝晖教授担任专题讲者，以及国内多位该领域知名专家共同参与，探讨ERAS和PBM在外科围术期的应用，以期为临床医生提供参考，医脉通特此报道。

开场致辞

大会伊始，邱勇教授、龚瑾教授作开场致辞，表示在当下医学研究飞速发展的进程中，ERAS、PBM等新治疗理念已有效改善外科患者预后。本次会议召开，旨在为业内专家学者提供一个交流与分享的优质平台，传递最新治疗理念与治疗模式。希望与会的各位专家能够深入探讨、相互启迪，不断提升诊疗水平，力求帮助患者加速康复、优化血液管理，为患者健康贡献更多的智慧与力量。

邱勇教授致辞

龚瑾教授致辞

聚焦PBM：ERAS理念引领，高剂量静脉铁剂优势凸显

在邱勇教授的主持下，邵云潮教授分享了“ERAS理念下围术期的患者血液管理”的相关内容。ERAS是外科、麻醉、护理、营养等多学科协作的新治疗模式，可使患者、医护、医院、社会等多方获益。目前，国家卫生健康委正持续推进ERAS在各领域的推广。PBM是ERAS实施过程中的核心技术，其以管理贫血为核心，目的是维持血红蛋白（Hb）稳定，优化凝血功能并减少失血，最终改善患者预后。纠正围术期贫血具有多重获益，包括：降低输血风险、缩短住院时间、减少并发症及死亡风险等⁵。因此，国家卫健委已将围术期PBM纳入医院绩效管理体系，制定考核指标，并推出《围手术期患者血液管理指南》，该指南强调了防治术前贫血的重要性⁶。

对于术前贫血，治疗方式包括：输血、口服铁剂、静脉铁剂等。其中，输血治疗易导致感染、血栓、铁过载、过敏、免疫抑制、血容量增大（充血性心衰）等不良反应⁷；口服铁剂的生物利用度及补充铁储备效率易受铁调素的影响⁸；静脉铁剂治疗围术期贫血（与安慰剂相比），可缩短住院时间达4.2天，死亡率风险降低61%、感染风险降低33%、输血风险降低29%^9-10。因此，国内外多部权威指南共识推荐，高剂量静脉铁剂用于纠正围术期贫血^11-12。综上所述，静脉铁剂具有诸多优势，更适合围手术期应用。

邵云潮教授作报告

外科围术期贫血新选择：异麦芽糖酐铁有效提升Hb，改善围术期患者贫血

在邱勇教授的主持下，唐朝晖教授分享了关于“静脉铁剂在PBM理念下的应用及新一代静脉铁剂在外科手术患者中的数据“相关内容。国内外多部PBM权威指南共识强调：患者血液管理的核心是预防异体输血，应防治术前贫血、降低手术出血的危险因素、减少手术相关的出血和失血^2-4。根据《促进实施患者血液管理的专家倡议（2022版）》的相关提倡，应用“三大支柱”改善围术期患者结局，即：（1）纠正贫血；（2）采取外科、麻醉、介入等多种技术及措施，最大程度地减少出血和失血；（3）优化患者自身对贫血的耐受力³。其中，铁剂的应用可在血液管理中优化血液生成、尽量减少失血和出血、控制和优化贫血耐受性。《铁缺乏症和缺铁性贫血（IDA）诊治和预防的多学科专家共识（2022版）》强调，对于（1）不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应；（2）持续性失血且超过了口服铁剂补铁需求能力；（3）合并炎症而干扰铁代谢稳态；（4）预期失血量>500ml的手术或<6周内需行手术的铁缺乏、术后重度贫血Hb＜80g/L的患者推荐使用静脉铁剂¹²。

第三代静脉铁剂——异麦芽糖酐铁，是首个可以一次输注≥1000mg的静脉铁剂，可实现短时间内高剂量输注。HiFIT研究结果显示：与安慰剂相比，异麦芽糖酐铁（20mg/kg）联合氨甲环酸治疗（术前输注）髋部骨折紧急手术贫血患者，可显著降低术后输血率达49%（HR=0.51，P=0.012），并显著提升术后Hb水平（P<0.05）13。安全性方面，一项荟萃分析显示：异麦芽糖酐铁与蔗糖铁或羧基麦芽糖铁相比，复合心血管不良事件的发生率分别降低了41%（OR=0.59）和47%（OR=0.53）14。另外，PHOSPHARE研究显示：相较于羧基麦芽糖铁，异麦芽糖酐铁的低磷血症发生率显著更低（中重度：74.4% vs 8%，P＜0.001；严重：11.3% vs 0%，P<0.001），安全性更好¹⁵。综上所述，异麦芽糖酐铁可有效降低输血率，提升Hb水平，同时安全性良好，为外科医生治疗围术期贫血提供了有效的治疗选择。

唐朝晖教授作报告

聚焦外科贫血困境：重视早期诊治，探索因病施药路径

在龚瑾教授的主持下，20位国内该领域知名专家就“围术期IDA患者的血液管理”展开热烈讨论。外科临床实践中，贫血患者数量庞大。其中，IDA的患者比例较高，临床需重视IDA的早期诊断及治疗。目前，国内的血液资源短缺，难以满足输血治疗条件。同时，输血治疗可能存在诸多不良反应，限制了其在临床中的应用。另外，口服铁剂易受铁调素影响，且常伴有胃肠道不良反应。因此，临床亟需可及性高，具有良好效果和安全性的治疗方案。异麦芽糖酐铁可单次静脉输注≥1000mg，且可有效改善术前及术后IDA，同时输注反应及过敏反应的发生率低，兼具有效性和安全性，推荐临床使用。值得注意的是，在临床治疗过程中发现，使用异麦芽糖酐铁，贫血改善时间约为3~4周，对于急需改善贫血的患者仍需输血治疗。在临床实践中，需要根据患者具体的病情，选择更合适的治疗方案，助力改善外科贫血患者的预后。

多位专家参与讨论

总结

最后，邱勇教授、龚瑾教授对会议的核心内容进行了全面的回顾和总结，本次会议围绕ERAS和PBM，深入探讨了最新研究成果及临床实践中的挑战，为国内ERAS和PBM的临床应用带来了新的思路。异麦芽糖酐铁可有效改善患者Hb水平，降低输血率。随着异麦芽糖酐铁在临床中的广泛应用，有望推动中国外科围术期贫血诊疗水平的进一步提高，最终惠及更多患者。