作者：郭致洋，暨南大学口腔医学院；何舒奇，暨南大学附属第一医院口腔科

食物嵌塞(food impaction，FI)是牙齿在行使咀嚼功能运动的过程中，食物团块或食物纤维受到外力作用嵌入或者滞留在相邻牙间隙中的现象。食物嵌塞未及时去除，能逐步导致相邻牙齿龋坏及牙周病的发生。食物嵌塞不仅发生于天然牙之间，也可发生在全冠修复后，严重影响患者的咀嚼功能及生活质量。

食物嵌塞可分为垂直型食物嵌塞、水平型食物嵌塞及混合型食物嵌塞。垂直型食物嵌塞又称邻接紧密型食物嵌塞，其发生率约占66.1%。目前针对后牙全冠修复后发生的垂直型食物嵌塞常使用调牙合的治疗方法。本文就后牙全冠修复后食物嵌塞的流行病学、影响因素、临床处理和预防措施进行综述，为临床防治修复后的食物嵌塞提供参考。

1.　全冠修复后食物嵌塞的流行病学

食物嵌塞是天然牙固定修复常见的并发症以及引起修复失败的常见原因。天然牙全冠修复后的食物嵌塞国外关于天然牙全冠修复后的食物嵌塞的研究较少，Chandranaik 等对150 例引起固定修复失败的原因进行分析，发现食物嵌塞占5.3%。其占比较低可能与欧美国家人种临床牙冠宽大、口腔卫生保持良好等因素有关。国内对全冠修复后的食物嵌塞研究较多，不同学者对全冠修复后的食物嵌塞发生率进行研究得出，磨牙全冠修复后食物嵌塞发生率高达20.6%~35.83%。

Jung 等研究发现上下颌食物嵌塞发生率存在差异，上颌牙的食物嵌塞发生率为57.1%，远大于下颌牙(31.7%)。邻接紧密型食物嵌塞的不同病因发生率也不相同，咬合面磨耗导致的食物嵌塞发生率可达57.1%，邻接面异常的食物嵌塞发生率为37.2%。

2.　全冠修复后食物嵌塞的病因分析

2.1　天然牙因素

2.1.1　功能状态下牙齿移动异常　

牙通过牙周膜固定于牙槽骨中，牙周膜与牙槽骨具有一定的缓冲，允许牙齿在行使功能时发生一定的垂直及近远中向移动，磨牙的生理运动范围约为40~80 μm。牙周膜的缓冲能力是影响食物嵌塞的重要因素之一。Truong 等利用1 mm 乙烯基聚硅氧烷印模材料模拟牙周膜固定的树脂牙，对比无牙周膜固定的树脂牙发生食物嵌塞的区别，发现模拟牙周膜的树脂牙因其具有微动性，邻面接触区食物残留明显减少，提示牙周膜的可动性有利于在咀嚼运动中维持邻面接触的紧密性。

Zhang 等利用三维有限元分析模拟了下颌第一磨牙在不同咬合情况下的牙周膜受力情况，发现咬合力加载在接近咬合面中心时，牙周膜的应力集中区在根尖1/3 及根分叉处。当咬合力远离咬合中心区时，近中或远中的牙周膜会出现应力集中，提示咬合力对牙齿分别产生近中或远中向的力。正常情况下，近中向的力大于远中而使得牙列具有整体近中移动的趋势，维持邻间隙接触。当近远中向的分力不平衡，会出现牙近中位移不足或发生远中位移，均可导致牙间隙产生，引发食物嵌塞。

此外，当发生牙周疾病时，牙周膜面积降低，牙周膜对天然牙的支持能力减弱，容易发生病理性移动，这种运动与咬合状态下的生理性移动不匹配，也容易发生食物嵌塞。

2.1.2　邻面接触区间隙及紧密度、形态、位置、大小不良　

牙线是用于评估邻面接触紧密度最常见的工具，健康人生理状态下邻接区牙间隙宽度应<60 μm，此时牙线能有一定阻力通过，当牙间隙<60 μm 时发生的食物嵌塞为紧密邻接型食物嵌塞。当牙间隙在100~ 300 μm 时发生的食物嵌塞症状最明显。目前尚无准确简便的测量邻间隙及紧密程度的方法，主要测量手段为金属薄膜咬合纸、50 μm 金属片和间隙尺等。

邻接接触的紧密程度越高，食物越难以进入邻面接触区。但邻面接触并非越紧越好，紧密的修复体会使患者产生不适感，牙线难以进入邻接区，过大的邻面接触强度还会对邻牙产生类似正畸力的作用而导致邻接丧失。天然牙邻面接触区的形态、位置、大小与牙位有关联。接触区形态随着前牙到磨牙的位置排列而改变，磨牙接触区形状可为卵圆形(50%~60%)、肾型(22% ~40%)、圆形(10% ~18%)。

第一磨牙近中邻接触区偏颊牙合1/3，第一磨牙远中面和其余磨牙邻接触区在近牙合缘中1/3 处。其面积也随牙位变化而增加，上颌磨牙邻面接触面积可达(5.28±1.90)mm2，下颌磨牙邻面接触面积可达(6.05±2.31)mm2。合适的邻接区位置，大小能使咬合力沿牙弓传导，维持牙弓的完整性，防止食物嵌塞的发生。当牙列存在牙列不齐或天然邻牙扭转时，修复体与邻牙邻接关系不良，接触区面积过小，位置过于偏颊或偏舌。发生咬合运动时因为接触区位置不良或不接触，无法抵抗间隙形成的力量，导致食物嵌塞。

2.1.3　牙合面形态不良　

冠修复体咬合面应具备一定的牙尖形态及窝沟点隙。修复体牙尖斜面的接触方式能够影响邻面接触紧密程度，当上颌舌尖颊斜面与下颌颊尖舌斜面有咬合接触时，其邻面接触的紧密程度比没有咬合接触者高。因试戴修复体，调牙合磨除量过多或修复体设计不合理，咬合面不具备正常的牙尖及窝沟点隙时，牙合面的食物溢出途径消失，在咀嚼运动过程中食物在小斜面和牙尖的挤压下聚集到一处产生张力，从而扩大牙间隙发生食物嵌塞。当对颌牙尖位于邻面接触区形成充填式牙尖，边缘嵴位置设计不良会导致邻面接触区的食物溢出空间缺失，食物无法排出进入邻间隙导致食物嵌塞。

2.1.4　修复体咬合设计不佳　

天然牙在正常咬合时，受到近远中向的力量平衡，不发生移动。合理恢复解剖形态的咬合面能提高咀嚼运动的节奏性，减少食物嵌塞的发生率。若冠修复体牙尖斜面存在咬合干扰点，咬合运动时发生咬合干扰，受到近远中向的力量平衡就会被打破，修复体发生偏移，邻接区打开，从而导致食物嵌塞。冠修复的牙尖接触类型也影响食物嵌塞的发生，董玲等发现当咬合面的接触关系为Ⅱ型，即咬合面牙尖或嵴的远中斜面接触不明显时，与近中向的力量小于远中向，咬合时修复体向远中倾斜有关。

2.2　对颌牙因素

当对颌牙牙尖位于两牙邻接区位置时，该牙尖则称为充填式牙尖。咬合运动时，牙尖将食物挤压到邻间隙中，邻间隙打开，导致食物嵌塞。

2.3　邻牙因素

当因牙周疾病等原因发生牙移位导致两牙边缘嵴出现台阶，咬合运动过程中食物会滞留于两牙边缘嵴之上，食物因缺乏排溢空间进入邻间隙而导致食物嵌塞。当邻牙发生邻面龋坏时，食物会进入龋坏缺损产生的空间，从而加重龋病进展，同时患者会自觉咀嚼不适。此外，当邻牙为充填修复体或冠修复体时，常因邻接关系恢复不佳，邻面接触面积变小或变大导致食物嵌塞。第三磨牙是否存在也影响冠修复后食物嵌塞的发生率。当第三磨牙存在时，其食物嵌塞的发生率仅为6.9%，当第二磨牙为末位牙时的食物嵌塞发生率可达20.9%。可能是因为第三磨牙的存在，提供了一个近中向的反作用力，减少第二磨牙在咬合瞬间发生的远中移动。

3.　全冠修复后的食物嵌塞预防

3.1　修复前对颌牙、邻牙的处理

修复前需要对整体口腔卫生状况进行评估，特别是评估邻牙及对颌牙有无龋坏、牙体缺损及牙周疾病。及时给予治疗，同时恢复邻接区的大小及形态。对于松动的邻牙和对颌牙，结合影像学检查评估行牙周治疗或拔除后行种植修复。对于伸长的对颌牙，可采取多次调牙合法降低牙尖高度。对颌牙磨耗则宜同期行冠修复，恢复原有的尖窝锁结关系，形成良好的食物溢出道。

3.2　正确恢复天然牙冠牙合面及邻面接触区的位置形态

牙冠外形设计是预防食物嵌塞的重要环节。为了保证食物有足够的溢出空间且不易残留食物，恢复合适的颊舌侧外展隙角度至关重要。Wang 等对比了正常人群的外展隙，发现邻接紧密型食物嵌塞人群的外展隙范围大于正常人群。基于深度学习的研究表明，防止食物嵌塞的牙外形特征为颊舌接触区长度为3.52 mm，接触区表面积为6.21 mm2，舌外展隙角度为52.24°，颊外展隙角度为54.15°，牙合外展隙角度为89.26°。

该作者认为颊舌接触区长度、表面积和牙合外展隙角度对食物嵌塞有显著影响。在数字化设计时，可利用CAD 软件设计所需的近端接触形态，邻接区轴面凸度不宜过凸，应占邻间隙空间的20%~ 50%，当超过50%会引起邻接区根方的牙槽骨吸收。此外，牙合面要设计出牙尖及窝沟等解剖结构，恢复食物溢出空间，在设计咬合时因尽量恢复三点式接触，以增强咬合时的邻接紧密程度。

3.3　合理的咬合控制

天然牙在咬合中会受到近远中向的力，当修复体咬合设计恢复不当时，力的平衡就会被打破，修复体与对颌牙的咬合接触应适宜而不应过重或过轻。咬合接触过重会导致牙合创伤，牙周组织受压诱发牙周疾病发生病理性移动导致食物嵌塞。咬合过轻时，健康邻牙受到的咬合力过大，同样会引起邻牙的牙合创伤诱发食物嵌塞。

修复体咬合面应设计成维持近中移动的趋势，避免咬合运动时邻间隙打开形成食物嵌塞。当第二磨牙为末端磨牙行冠修复时，除安氏Ⅲ类上颌第二磨牙外，其他情况下应在遵循终止点—平衡点理论的基础上，尽量避免远中颊尖的近中斜面接触所形成的远中向分力，与此同时保持其他近、远中方向分力的咬合接触，使水平方向上的牙合外力为零，以达到牙合稳定。

3.4　充分的患者告知

冠修复前做好相应评估及预防措施后，仍需告知患者冠修复后可能存在食物嵌塞的风险，指导患者掌握正确的口腔卫生习惯。同时应减少食用高纤维的蔬菜及肉类等容易引起食物嵌塞的食物，饭后要注意做好清洁。

4.　全冠修复后的食物嵌塞的治疗

邻接紧密型食物嵌塞治疗方式复杂，以调牙合为首选，其他治疗方式为辅，但目前学术界尚无公认的系统性治疗方法，患者的预后多受医师经验和知识水平的影响。如何根据现有研究，系统性设计食物嵌塞调牙合的治疗方案，成为目前研究的主要方向。

4.1　调整天然牙冠邻面接触区位置形态

邻面接触区的外展隙角度过大或过小都会引起食物嵌塞。Tu 等研究了咬合状态下上下颌第二磨牙的移动规律。发现咬合时上下颌第二磨牙均会向近中舌侧移动，提示在咬合运动过程中舌侧的外展隙角度可能会有减小的趋势。舌侧外展隙是食物排溢的重要通道，对于舌侧外展隙角度小的冠修复体，可尝试调磨舌侧轴角以增大外展隙角度来增大食物排溢空间。根据深度学习的研究，避免发生食物嵌塞的颊舌外展隙角度分别为54.15°和52.24°。

有学者采用CBCT 影像研究外展隙角度大小，测量出调整后的颊舌外展隙角度分别为(58.24±14.51)°和(51.34±14.16)°。然而临床上需要调磨多少以达到合适的邻面接触区角度尚未有合适的方法，且调整外展隙角度的技术敏感性较高，经验不足的医师需要少量多次调磨才能掌握。

4.2　增加天然牙冠修复体牙合面排溢沟

缺乏食物溢出道是导致紧密邻接型食物嵌塞的重要原因。咬合面外形不佳的天然牙冠修复体，通常会在嵌塞侧的边缘嵴处调磨形成U 型食物溢出道，可以使用TR-14 车针调磨。郭巧玲对食物嵌塞调牙合的定量分析中提出创造食物溢出道可以有效治疗食物嵌塞，其中当食物溢出道面积为2~3 mm2 时的治疗效果最佳。

4.3　调整天然牙冠修复体咬合

不合理的牙合面接触关系是引起功能状态下牙齿移动异常的原因之一。调整冠修复体的咬合面，减少其远中向的分力。王青等使用数字模型分析第二磨牙冠修复后的食物嵌塞特征，发现嵌塞全冠的近中斜面与远中斜面咬合接触面积比值显著大于健康对侧同名牙。张力等使用数字模型分析法，利用口内扫描仪获得的数字模型分析食物嵌塞可能病因，调整末端牙远中咬合接触面积和去除充填式牙尖治疗食物嵌塞，具有简便高效的优点，是一种值得推广的方法。

此外对于咬合力异常导致的食物嵌塞，可以结合使用T-Scan 等咬合力测试仪进行分析，查明异常咬合力牙位，通过咬合纸或数字模型法查找咬合力异常点，调改咬合面以消除异常咬合力或咬合干扰。虚拟牙合架技术是数字化口腔修复中的重要技术，使用虚拟牙合架可以设计出更合适患者的个性化修复体，减少调磨次数并提高患者的舒适感。对于有咬合干扰或不明原因的食物嵌塞，可以通过虚拟牙合架寻找异常咬合接触及咬合干扰，以指导医师调牙合。

4.4　调整对颌牙和邻牙

对颌牙伸长或存在充填式牙尖时，少量多次调磨邻面接触区所对的牙尖，调磨后应涂抹抗过敏药物减少术后不适感。对于因咬合排列关系异常导致邻面接触区关系异常的食物嵌塞，可考虑通过正畸恢复正常的牙位排列关系，从而恢复正确的邻接关系。

5.　展望

口腔数字化的快速进展，数字化印模降低了患者取模的不适感，数字化技术制作的氧化锆单冠的总成功率令人满意。对于冠修复后的食物嵌塞，术前的全面评估及预防比术后治疗更为重要。医师应在术前对患牙、邻牙及对颌牙的情况进行详细分析。修复体设计时应恢复良好的邻面接触(包括颊舌外展隙角度、边缘嵴高度、接触区面积)及咬合面形态，防止食物嵌塞的发生。

随着人工智能的快速崛起，通过大数据训练分析食物嵌塞牙外形特征及判断是否发生食物嵌塞已成为可能，如何使用人工智能及大数据分析设计出个性化的修复体以避免食物嵌塞，及利用数字模型、电子面弓等数字化设备分析食物嵌塞

来源：郭致洋，何舒奇.全冠修复后邻接紧密型食物嵌塞的影响因素和治疗对策[J].临床口腔医学杂志，2025，41(02):122-125.