一、为何需要这份共识？

1.斜视患病率与人群分布

总体患病率

0-12岁儿童：斜视患病率约 3%-5%，占全国斜视患者总数的 1/3以上（约390万-650万）。

年龄差异：

• 3-6岁幼儿：患病率 0.3%-1.9% ；

• 学龄前儿童（0-6岁）：患病率稳定在 3%左右，其中 先天性内斜视占比最高（约50%）。

高危人群：有斜视家族史的儿童患病风险 显著高于普通人群（遗传因素贡献率超30%）。

地域与诊疗差异

城市儿童：筛查率较高，治疗率约 65%-70%；

农村儿童：治疗率仅 40%-50%，且以先天性斜视为主。

2.共识直击临床痛点

手术是治疗非调节性斜视的核心手段，然而长期以来：

术前评估缺乏统一标准，尤其低龄患儿配合困难，易漏诊全身综合征。

术中并发症处理依赖经验，如眼心反射、巩膜穿透等急症缺乏规范流程。

术后随访体系不完善，欠矫、过矫等并发症管理存在争议。

新共识基于国内外临床研究证据，结合专家实践经验。

1. 术前评估与准备：精准安全的基石

病史采集需多维覆盖：除发病时间、斜视类型等基本信息外，婴幼儿需特别关注围产期情况（胎龄、出生体重、母亲妊娠疾病）及近期感染史、疫苗接种史。

专科检查突破年龄限制：对无法配合的低龄患儿，可在安全前提下使用镇静药物，确保获取准确的眼位、眼球运动及双眼视功能数据。

麻醉方案个体化：

• 全身麻醉为主，但需根据年龄、体重调整药物剂量

• 仅限年长且配合度好的患儿行单条水平肌手术时，可选用局部麻醉（球周或Tenon囊下麻醉）

• 高危患儿需眼科与麻醉科联合会诊

手术标识与核对：术前用记号笔在患儿额部标注手术眼别及肌肉，进入手术室后实行医师-护士-麻醉师三方核对，杜绝操作失误。

术前用药：

• 肾上腺素：对于无禁忌证的患儿，斜视矫正手术前可在结膜囊内点用 2.5% 盐酸苯肾上腺素 1 或 2 次，或在局部麻醉药物内加入 0.01% 肾上腺素 0.1～0.2 ml，以收缩结膜血管，减少术中出血，同时还可扩大瞳孔，以便在术中必要时（如怀疑巩膜穿透）及时检查眼底情况。

• 预防用药：术前伴有眼表感染或感染风险较高的患儿，可考虑眼部使用抗生素，以降低术后眼表感染加重或发生眼内炎的风险。

3. 术后管理与随访：从用药到康复的全周期管理

术后随访的频率和复查项目：

• 频率：通常在术后第 1 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月进行复查，后续每半年复查 1 次，结合患儿的具体情况调整复查时间。

• 复查内容：日常戴镜视力、屈光度数及最佳矫正视力、眼位、眼球运动情况、头位和双眼单视功能，术后早期还应检查眼压和眼前节情况，偏远地区可借助远程图片/视频评估。

术后包眼新原则：

• 反对常规包盖双眼（避免心理创伤）

• 单眼2条肌肉手术：包盖24小时

• 双眼3条以上肌肉手术：仅包盖反应较重侧

• 低龄患儿避免长时间包盖眼部，导致发生不必要的形觉剥夺

用药安全升级：

• 糖皮质激素首选氟米龙滴眼液（减少眼压升高风险）

• 镇痛禁用阿片类药物（诱发呕吐），推荐非甾体抗炎药

• 术后1周必须监测眼压

并发症精细处理：

• 过矫/欠矫：分阶段干预，外斜过矫先遮盖4周，内斜欠矫需足矫远视

• 眼前节缺血（ASI）：避免单眼同期行3条及以上直肌手术，高危者采用睫状前动脉保留技术

• 缝线脓肿：引流+细菌培养靶向用药

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