边缘区淋巴瘤（MZL）是我国常见惰性B细胞淋巴瘤亚型，好发于老年群体，具有高度异质性，可累及脾、淋巴结和黏膜淋巴组织等部位1，约占非霍奇金淋巴瘤（NHL）10%2。随着近年来我国人口老龄化进程加快，MZL患者数量日益增多，如何优化MZL患者全病程管理已成为临床探索的重要课题。

2025年9月15日，天津医科大学肿瘤医院正式揭牌成立MZL专科门诊，旨在推进MZL诊疗规范化与精准化进程，为患者提供规范化诊疗路径，最终实现MZL患者治疗结局的优化。正值世界淋巴瘤宣传日，医脉通特邀天津医科大学肿瘤医院张会来教授接受采访，分享MZL专科化建设宝贵经验，深入探讨未来诊疗趋势，帮助MZL患者“淋”危不惧，摆脱“边缘”困境。

医脉通

MZL主要发生于老年群体。在我国人口老龄化程度持续加深的背景下，MZL临床诊疗压力正日益增大。作为深耕淋巴瘤领域多年的专家，能否请您具体分析，未来我国MZL发病率的变化趋势？

张会来教授

目前我国MZL相对发病率超过滤泡性淋巴瘤（FL），是最常见的惰性淋巴瘤之一¹。患者中位发病年龄为59岁，男性患者比例高于女性，常见亚型包括脾脏MZL（SMZL）、黏膜相关淋巴组织MZL（MALT）/结外MZL（EMZL）和淋巴结MZL（NMZL），其中EMZL占比最高²。2024白皮书调研结果显示，SMZL、胃MALT、非胃MALT、NMZL占比分别约14%、37%、24%、25%³。

中国作为人口大国，随着人口老龄化进程的推进，未来MZL的发病率将继续呈现增长趋势。同时，随着临床诊断技术的提升、诊断经验的积累、诊疗规范的完善，以及近年来全民健康意识和肿瘤防控意识的增强，未来MZL的早期诊断率有望提高。以胃MALT淋巴瘤为例，因其症状与胃部疾病相似，过去患者大多就诊于消化科，容易被漏诊或误诊为胃溃疡等良性疾病。部分抗幽门螺杆菌（Hp）阳性的患者经常规抗Hp治疗病情暂时缓解后，通常不会进一步排查淋巴瘤，导致治疗延误甚至出现疾病进展。如今，随着诊断意识的增强和病理诊断精确性的提高，胃MALT淋巴瘤的检出率明显上升，并且多学科协作（MDT）模式将淋巴瘤专科与消化科紧密配合，将进一步提升诊断精准性和治疗效果。

医脉通

MZL具有高度异质性，不同亚型患者的诊疗路径存在差异，规范化诊疗对于改善患者预后至关重要。能否请您为我们介绍一下MZL的整体治疗现状？

张会来教授

MZL原发部位较多，不同部位发病原因不尽相同，相应的诊疗要点及策略也不尽相同。如胃MALT与Hp的慢性感染有关，而Hp感染还与胃溃疡及胃炎的发生有关，根除Hp对于胃MALT的治疗至关重要；小肠EMZL与空肠弯曲菌感染有关；甲状腺EMZL与桥本甲状腺炎有关；腮腺EMZL与干燥综合征有关；而淋巴结、脾MZL均与丙型肝炎病毒感染有关⁴，因此，对于无症状、低肿瘤负荷的淋巴结、脾MZL患者，抗病毒治疗往往可为患者带来一定缓解。

目前MZL实行分层治疗，但领域仍存在诸多未满足需求，其临床管理需要更多循证医学证据支持，以进一步实现规范化和标准化。我国指南建议，局限期（Ⅰ、Ⅱ期）MZL根据病因和原发部位采取不同的治疗方式，包括放疗或手术切除等；不适合局部放疗、局部治疗失败、进展期（Ⅲ、Ⅳ期）的患者尚无标准方案，多参考其他惰性淋巴瘤如FL进行治疗，但一线免疫化疗方案疗效有限，且部分患者耐受性较差，整体生存获益仍有待提高²。具体而言，以胃MALT淋巴瘤为例，Hp阳性患者首选抗Hp治疗，超过半数可获得良好的缓解和控制，Hp阴性者则需考虑放疗或CD20单抗治疗，对于不适合/不能耐受传统化疗的晚期患者，无化疗方案（Chemo-free）或许是有效的治疗选择。对于进展后的患者，指南推荐使用布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（BTKi）等靶向药物2，新一代BTKi奥布替尼也已在我国获批用于既往至少接受过一种治疗的成人MZL患者，为广大患者带来了新的治疗希望。

医脉通

受益于创新疗法的持续进步，MZL患者生存显著延长，临床诊疗面临更高要求。为更精准地满足MZL患者的诊疗需求、优化管理路径，您科室针对性打造了MZL专科门诊，这对MZL患者群体是极具意义的喜讯。能否请您介绍一下设立MZL专科门诊的初衷与目标？

张会来教授

MZL可发生于眼睑、胃、肺等多个部位，症状缺乏典型性，因此患者首诊时往往分散于眼科、消化科、呼吸科等不同科室，这是患者就诊面临的一大难题；并且MZL多见于老年群体，临床表现异质性强，非淋巴瘤专科医生对疾病的认知存在一定局限性——数据显示，目前约62%的MZL患者存在误诊、漏诊、延迟就诊情况，导致错过早期治疗时机³。

因此，在9月15日世界淋巴瘤日，我院正式成立了MZL专科门诊，致力于为患者提供一站式精准诊疗通道，实现早期诊断和早期干预，从根本上改善首诊困境。在此基础上，考虑到治疗选择日益丰富，除常规抗CD20单抗为基础的联合方案外，患者还可获益于BTKi等创新疗法，门诊还将充分发挥多学科团队（MDT）优势，整合病理科、放疗科、胃肠肿瘤科、影像科、内镜中心以及心理、康复、营养等团队资源，对疾病进行精准分层和预后评估，制定个体化治疗方案，进一步提升患者临床获益。此外，MZL病程较长，患者从确诊、治疗到长期随访，均需精细化、规范化的管理。依托MZL专科门诊，临床可有序实施患者长病程管理，动态监测疗效与不良反应发生风险，及时调整治疗方案，同时关注患者生活质量与心理状态，多维度干预，整体改善MZL患者预后。

我院此前已在FL专科门诊建设中积累了丰富的经验，此次MZL专科门诊的建立，旨在进一步推动该疾病诊疗的规范化、系统化和个体化，并通过加强MZL全病程随访、管理及健康指导，尽可能提高患者的治疗获益，助力实现“健康中国2030”目标。

医脉通

MZL病理类型复杂，临床精准诊疗难度较大，而MDT团队是提高诊疗质量、改善患者预后的重要支撑。作为我国最具影响力的淋巴瘤诊疗中心之一，天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤内科依托高水平MDT团队，为各类淋巴瘤诊疗提供有力支持。能否请您为我们分享相关协作经验？MDT模式能为MZL患者带来哪些获益？

张会来教授

为各学科建立高水平的MDT团队是天津医科大学肿瘤医院的特色之一，对于MZL这类累及多个部位，具有高度异质性、单一学科难以完成精准诊疗的疾病而言，MDT的作用也更加关键。我院淋巴瘤MDT团队整合多个学科的专业力量，实现“步调一致、协同诊疗”：由孟斌教授等资深专家带领的病理团队，对活检组织及骨髓样本进行精准分型，并借助免疫组化、FISH及基因测序等技术鉴别诊断，为个体化治疗奠定基础；影像团队则通过CT、PET-CT、MRI及超声内镜等全面评估疾病状态与潜在转化风险，为临床决策提供依据；由王佩国教授等资深专家带领的放疗团队在早期、局灶性病变（如Hp阴性胃MALT淋巴瘤）的处理中经验丰富，可评估根治性放疗方案及其可行性；此外，消化内科、感染科等亦会共同参与抗Hp等相关治疗方案的制定和疗效评估。MDT模式不仅有助于实现MZL的早诊早治和精准分层，也在疑难病例的治疗决策以及急重症处理中发挥着重要的作用。临床诊疗工作中，曾有一例年轻的胃MALT淋巴瘤患者在CD20单抗治疗后突发胃穿孔，我院MDT团队迅速响应，及时干预和采取治疗措施，使患者成功转危为安，再度印证MDT团队在应对急重症方面的优势。

此外，天津医科大学肿瘤医院亦注重依托MDT平台推动科研创新，围绕“滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、免疫逃逸与表观遗传调控、结外及高度侵袭性淋巴瘤”四大主攻方向开展多项探索，并不断加强MZL领域的科研协作，以提供更高质量、更精准的规范诊疗服务，全面提升患者的临床获益。

医脉通

科研创新是推动疾病诊疗进步、提升患者长期获益的根本动力。步入靶向治疗时代，您中心在MZL领域收获了哪些重要科研成就？未来，还将重点布局哪些科研方向，以反哺临床、进一步改善MZL患者治疗结局？

张会来教授

过去MZL诊断率较低，在临床获得的关注度亦不高，临床治疗时，仍会参考FL的策略，但事实上二者发病机制差异较大。FL的发病常与BCL2重排、表观调控基因突变以及一些通路的异常激活相关⁵，而MZL的发病机制则更加复杂且具有高度异质性，如MALT淋巴瘤的发生与特定细菌感染或自身免疫疾病密切相关，不同原发部位的MALT淋巴瘤分子机制亦存在显著差异。因此，临床亟需依托高质量的科研转化平台，深入探索MZL各亚型的分子特征，以实现更精准的治疗。

MZL既往缺乏标准治疗方案，传统免疫化疗方案疗效有限且存在毒性累积问题，尤其老年、不能耐受化疗或局部治疗失败的患者，尚缺乏高效低毒的治疗选择，亟需临床探索创新疗法。而随着生存期的延长，临床对患者治疗期间生活质量的关注度逐步提升，患者的治疗理念也发生了改变，不仅希望活得久，也希望活得好，在此背景下，Chemo-free方案应运而生，而奥布替尼作为我国目前唯一获批MZL适应症的BTKi，为Chemo-free治疗模式提供了良好支撑。接受奥布替尼治疗的经治MZL患者，总缓解率（ORR）达58.9%，2年无进展生存（PFS）率、总生存（OS）率分别为75.8%和86.8%5，为患者提供了新的治疗选择⁶。

基于上述进展，未来天津医科大学肿瘤医院也将重点围绕MZL分子分型和发病机制，以及基于BTKi的无化疗及减化疗方案展开持续探索，在提高疗效的同时，降低治疗相关毒性，从而进一步改善MZL患者的生存质量和治疗结局。

医脉通

让MZL不再“边缘”、获得更多关注与重视，需要各级医疗工作者的共同发力。作为我国北方地区淋巴瘤诊疗高地，您中心将通过哪些举措发挥辐射引领作用，进而助力区域MZL诊疗水平的整体提升、惠及更多患者？

张会来教授

为实现“让边缘区淋巴瘤患者不再边缘化”的目标，天津医科大学肿瘤医院积极践行中国抗癌协会制定的“防、筛、诊、治、康、评、扶、控、护、生”肿瘤整合防治十字策略，牵头成立了淋巴瘤研究联合体及淋巴瘤亚专科区域联盟，通过构建区域协作网络，向基层医院辐射先进诊疗经验，加强规范诊疗方面的指导与支持；并依托中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会及中国临床肿瘤学会等专业平台，以学术巡讲的形式，助力周边二级、三级医院MZL规范诊疗能力的提升，促进我国诊疗同质化发展，从而让更多患者能够得到先进、规范、合理的治疗。

此外，天津医科大学肿瘤医院亦希望通过实施从诊断、治疗到长期随访的全程管理，提升患者生存质量，助力更多患者回归正常的工作与生活，最终实现功能性治愈，让患者不再边缘。

张会来 教授

肿瘤学博士，主任医师，博士研究生导师

现任天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤内科科主任

主要研究方向：恶性淋巴瘤的分子诊断和个体化治疗      

国家癌症中心淋巴瘤质控专家委员会委员

中国抗癌协会第九届理事会理事

中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会常委

中华医学会肿瘤分会淋巴瘤学组委员

中国老年保健协会肿瘤免疫治疗专委会副主任委员

中国老年保健协会淋巴瘤专委会副主任委员

天津市医师协会血液医师分会副会长

天津市抗癌协会肿瘤临床化疗专委会主任委员

入选天津市第二批卫生健康行业高层次人才（津门医学英才）培养计划、天津医科大学“临床人才培养123攀登计划” 第一层次人选培养计划，天津医科大学优秀研究生导师团队，获中华医学科技奖三等奖1项、华夏医学科技奖三等奖1项，中国抗癌协会科普奖1项、天津市科技进步二等奖1项及三等奖3项，主持及参与多项国家自然科学基金课题及省部级科研项目。目前担任《肿瘤药学》副主编、《中华血液学杂志》、 《白血病∙淋巴瘤》、《中国肿瘤临床》、《Hematological Oncology》、 《Blood Research》、《Discover Oncology》等国内外期刊杂志编委, 以第一或通讯作者在Blood、Cancer Research、J Exp Med、JITC、Leukemia、CTM、AJH 、BJH、 Blood Adv 、Int J Cancer 等国际专业杂志以及中华系列杂志、国家级核心期刊发表论著九十余篇。荣获第四届 “国之名医·优秀风范”奖。