
常用抗风湿药物的联用,警惕这些药物
风湿性疾病临床较常见,其为累及骨、关节、周围软组织、器官的慢性、系统性、炎症性疾病,如系统性红斑狼疮
(SLE)、类风湿关节炎(RA)、痛风性关节炎
、骨关节炎
(OA)、脊柱关节炎
、风湿性多肌痛
、强直性脊柱炎
(AS)、银屑病关节炎
(PsA)、干燥综合征
(SS)、系统性血管炎
、系统性硬化病(SSc)、干抗磷脂综合征
(APS)、特发性炎性肌病(IIM)等。
抗风湿药物如非甾体类抗炎药物(NSAIDs)、糖皮质激素
、免疫抑制剂、传统合成改善病情抗风湿药物(csDMARDs)、生物制剂类DMARDs(bDMARDs)、靶向合成DMARDs(tsDMARDs)。那么,抗风湿药物与其他药物联用,需注意些什么?
非甾体类抗炎药物(NSAIDs)
如布洛芬
、吲哚美辛、洛索洛芬、双氯芬酸
、舒林酸
、萘普生、酮咯酸、氟比洛芬
酯、氯诺昔康、塞来昔布、美洛昔康、帕瑞昔布
、艾瑞昔布
、依托考昔
、尼美舒利等,可抗炎、镇痛、解热、消肿、抗风湿等,临床可用于风湿性疾病如RA、OA、急性痛风性关节炎、AS、PsA等的治疗。
因NSAIDs可引起水钠潴留、血压升高,故NSAIDs可减弱血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ
受体拮抗剂(ARB)利尿剂的降压作用。因NSAIDs可引起出血,故与抗凝剂、抗栓剂联用可增加出血风险。不建议2种NSAIDs联用,因不良事件可增加。避免NSAIDs与高剂量甲氨蝶呤联用,因可出现严重不良事件如骨髓抑制、肾损害、黏膜炎。
氟比洛芬酯与喹诺酮类抗菌药物如依诺沙星、洛美沙星等联用,可增强后者抑制γ-氨基丁酸释放的作用,可致抽搐。酮咯酸禁与哌替啶
、吗啡、异丙嗪于小容器如注射器内混合,因可致酮咯酸析出;与替沃噻吨、氟西汀
、阿普唑仑联用,可致幻觉;与抗癫痫
药物卡马西平、苯妥英联用,可致癫痫;不建议与喷他佐辛
、纳布啡在同一容器中混合,因可致浑浊。
糖皮质激素
如泼尼松
、甲泼尼龙、曲安奈德
、地塞米松
等,可抗炎、镇痛、消肿、抗过敏、抗毒、免疫抑制等,临床可用于风湿性疾病如RA、OA、SLE、急性痛风性关节炎、AS、PsA等的治疗。
糖皮质激素与伏立康唑
、氟康唑
、伊曲康唑、克拉霉素、红霉素
、地尔硫䓬联用,可抑制前者的代谢,使其作用增强。糖皮质激素与苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平联用,可增加后者的代谢,使其作用减弱。口服糖皮质激素避免与氢氧化铝
联用,因可降低前者的生物利用度,若需合用需间隔2h。糖皮质激素谨慎与环孢素
联用,因前者可引起后者的血药浓度升高,后者可使前者的清除下降。糖皮质激素谨慎与他克莫司
联用,因可使两药的血药浓度均升高。糖皮质激素谨慎与NSAIDs联用,因可使胃肠道出血、溃疡的发生风险增加。糖皮质激素谨慎与强心苷类药物联用,因可使后者的心律失常
发生风险增加。糖皮质激素谨慎与三环类抗抑郁药物
联用,因可增强中枢神经系统的兴奋性,可致精神症状加重。
地塞米松禁忌与头孢呋辛
、苯海拉明、头孢曲松
、地西泮
、环丙沙星、多巴酚丁胺
、卡泊芬净、间羟胺、万古霉素
、泮托拉唑
、葡萄糖酸钙
配伍,因物理不相容、化学不稳定。氢化可的松
禁忌与地西泮、环丙沙星、多巴酚丁胺、兰索拉唑、利奈唑胺
、氨苄西林-舒巴坦、利奈唑胺、罗库溴铵配伍,因物理不相容、化学不稳定。甲泼尼龙禁忌与环丙沙星、葡萄糖酸钙、泮托拉唑、兰索拉唑、氨溴索、万古霉素配伍,因物理不相容。
传统合成改善病情抗风湿药物(csDMARDs)
如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、环孢素、艾拉莫德、霉酚酸酯/吗替麦考酚酯
、羟氯喹
、环磷酰胺
、硫唑嘌呤
、他克莫司、西罗莫司
,可抗炎、调节免疫,临床可用于风湿性疾病如RA、SLE、AS、PsA、风湿性多肌痛等的治疗。
甲氨蝶呤避免与奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、卡铂、顺铂
联用,因可致前者的血药浓度升高。来氟米特避免与厄洛替尼
、考来替泊联用,因可分别降低后者的血药浓度、降低前者的血药浓度。柳氮磺吡啶禁忌与巯嘌呤
联用,因可增强后者的骨髓抑制、减少白细胞。环孢素禁忌与阿托伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀
、辛伐他汀、波生坦
、苯妥英联用,因可使前者的血药浓度波动;禁忌与苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、伏立康唑、利妥昔单抗
、纳布啡、维生素B12、伊达比星、硫酸镁配伍,因物理不相容。艾拉莫德禁忌与华法林
联用,因可致严重出血。环磷酰胺禁忌与伊曲康唑、曲妥珠单抗
联用,因可致不良事件增加。硫唑嘌呤禁忌与奥沙拉嗪、非布司他联用,因可升高前者的血药浓度。他克莫司禁与苯巴比妥联用,因可加快前者的代谢、降低其血药浓度;他克莫司禁与西沙必利
、齐拉西酮
联用。因可使Q-T间期延长风险增加;禁忌与奥美拉唑、艾司奥美拉唑、阿昔洛韦、苯妥英钠、地西泮、更昔洛韦
、兰索拉唑、头孢吡肟
蔗糖铁配伍,因化学不稳定。西罗莫司禁忌与泊沙康唑
联用,因可致前者的血药浓度显著升高。
生物制剂类DMARDs(bDMARDs)
如TNF-α抑制剂[如依那西普
、阿达木单抗
、英夫利昔单抗、戈利木单抗、赛妥珠单抗/培塞利珠单抗
]、IL‑6抑制剂[如托珠单抗、沙立芦单抗]、IL-23抑制剂[如古塞奇尤单抗
]、IL-17A抑制剂[如依奇珠单抗
、司库奇尤单抗
]、IL-12/23抑制剂[如乌司奴单抗
]、IL-17A/F抑制剂[如bimekizumab]、选择性T细胞共刺激信号抑制剂[如阿巴西普]、B细胞靶向药物[如贝利尤单抗
、利妥昔单抗、泰它西普
],可抗炎,临床可用于风湿性疾病如RA、SLE、AS、PsA等的治疗。
托珠单抗不建议与阿巴西普联用,因可使不良事件增加。
靶向合成DMARDs(tsDMARDs)
如JAK抑制剂、磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂,临床可用于风湿性疾病如RA、AS、PsA等的治疗。
1钙调磷酸酶抑制剂治疗风湿免疫性疾病临床应用专家共识[J].中华内科杂志,2023,62(11):1266-1275
2风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范[J].中华内科杂志,2021,60(11):946-950
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5痛风基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(6):631-637
6成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-5
7酮咯酸镇痛专家共识[J].临床麻醉学杂志,2019,35(3):298-301
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