术前筛查是识别谵妄高危患者的关键，利用有效的工具，如意识模糊评估法（CAM）和谵妄风险评估量表，临床医生能够评估关键的风险因素，如年龄、基线认知功能和合并症（如糖尿病、心血管疾病）的存在。术前积极治疗并存疾病，如抗感染、纠正代谢紊乱及改善睡眠障碍对预防谵妄有重要意义。此外，对于术前营养不良的患者可适当补充营养（如维生素D、蛋白质）改善营养状态。

术前管理的一个重要方面是彻底的药物审查。一些药物，包括苯二氮䓬类药物、抗胆碱能药物和阿片类药物，与谵妄的风险增加有关。在可能的情况下，停用或换用更安全的药物替代这些药物是减少 POD 的关键步骤。此外，使用短效麻醉剂和避免多种药物合用可以减轻患者的药物负担，从而降低术后认知障碍的风险。

选择创伤小的手术方式（如腔镜手术、介入手术等）有助于减少术后谵妄的发生。对于在局部阻滞麻醉下接受手术且需要镇静的患者，建议给予浅镇静。围术期使用右美托咪定可以降低谵妄发生风险，此外围术期还应进行仔细的液体管理并考虑补充维生素，尤其是在高危人群中。

应加强术中的监测管理，全身麻醉期间应避免麻醉过深，术中应避免血压、血糖大幅波动，避免低体温或体温过高；高危患者可考虑在脑氧饱和度监测下维持循环。

术后疼痛程度越高，发生POD 的风险越大。推荐在神经阻滞基础上给予多模式镇痛，以改善镇痛效果、降低谵妄发生率。

术后早期活动和康复训练可减少术后谵妄的发生或缩短持续时间，鼓励患者在病情稳定后尽早进行体育锻炼是预防谵妄的关键策略。术后12 h内评估早期活动指征，制定个体化的康复训练方案，并根据患者自理能力评分，鼓励患者主动参加自我照护，逐渐增加活动量和活动强度。

睡眠障碍在术后很常见，是谵妄发生的一个可改变的危险因素。由于疼痛、医院环境因素和临床工作人员的干扰，患者经常经历睡眠质量差。术前和术后解决睡眠障碍是关键的预防措施，术前干预应侧重于教育患者有关睡眠卫生和减少术前焦虑；对于术后患者，应优化医院环境，确保夜间安静、黑暗的条件，尽量减少工作人员的干扰，并允许休息时间。镇静剂的使用应在必要的最低限度，对于出现严重睡眠障碍的患者，应考虑使用褪黑素等替代药物。

加速康复外科（ERAS）方案可以减少术后并发症的发生率，包括谵妄。这些方案旨在优化围手术期护理途径，通过组合策略来减少手术压力，增强恢复，改善术后结局。ERAS在预防谵妄方面的有效措施包括尽量减少阿片类药物的使用，促进局部麻醉，并确保早期动员。

参考来源：

1.Ahmadzadeh S, Duplechin D P, et al. (September 22, 2025) Evolving Clinical Management of Postoperative Delirium: A Narrative Review. Cureus 17(9): e92927.

2.刘丽萍,张萍,等.成人术后谵妄预防与护理专家共识[J].中华急危重症护理杂志,2025,6(07):837-842.