CCSN 2025 | 汪年松教授专访：肺-肾交互——呼吸透析精准整合
2025年10月21-25日，中华医学会肾脏病学分会第二十八届学术年会（CCSN 2025）在河南郑州召开。作为我国肾脏病学领域的年度盛会，全国肾内名家汇聚中原，共启疾病防治新篇章。会议期间，上海交通大学医学院附属第六人民医院汪年松教授作了题为《肺-肾交互——呼吸透析精准整合》的专题报告，系统介绍了呼吸透析技术的核心优势与临床应用进展。医脉通特邀汪年松教授就此话题进行专访，进一步分享呼吸透析的作用机制与发展前景。
医脉通：您在大会上带来了《肺-肾交互--呼吸透析精准整合》专题报告，请您简要介绍一下，什么是“呼吸透析”? 它与我们熟知的血液透析
、腹膜透析最根本的区别是什么?
汪年松教授
呼吸透析是多脏器功能衰竭救治中的重要治疗手段，适用于合并呼吸系统与肾脏疾病的危重症患者，尤其是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。该技术通过透析方式清除体内毒素、多余水分，同时通过体外二氧化碳清除技术（ECCO₂R）清除血液中潴留的二氧化碳（CO₂）并补充氧气（O₂）。当患者动脉血二氧化碳分压显著升高时，该技术可有效清除体内二氧化碳、降低其分压，帮助患者恢复正常酸碱平衡，进而改善呼吸功能及血氧分压。
体外二氧化碳清除技术（ECCO₂R）原理与治疗优势
ECCO₂R作为体外生命支持技术，通过聚甲基戊烯膜氧合器实现高效气体交换。其三大治疗作用包括：
（1）有效清除CO₂，使PaCO₂从73.8mmHg全43.5 mmHg，PH值从7.2升至7.4。
（2）实现超保护性肺通气，潮气量从6.7 ml/kg至5.2 ml/kg。
（3）显著降低ae-COPD插管率，可阻止93%患者插管，协助53%患者成功拔管。
ECCO₂R+CRRT联合治疗策略
ECCO₂R与肾脏替代治疗（CRRT）通过协同作用，实现“让肺干下来，让肾动起来”的治疗目标。临床研究显示，与单纯RRT相比，联合治疗可使肌酐下降更显著，IL-6等炎症因子水平明显降低。在COVID-19相关ARDS和AKI患者中，联合治疗成功将潮气量从6.0 ml/kg降至4.3 ml/kg，驱动压从19.8 cmH₂O（1cmH₂O=0.098 kPa） 降至10.2 cmH₂O。我院成功案例显示，尿毒症合并新冠肺炎患者经联合治疗后，PaCO₂从73.8 mmHg降至52.1 mmHg，pH值从7.196升至7.418，证实了该策略的临床可行性。
医脉通：在临床实践中，重症肺部感染急性肾衰竭患者开始净化治疗的时机如何选择?
汪年松教授
早期以延缓疾病进展与心血管一级预防为主；中期侧重于系统矫正并发症并强化营养与运动干预；终末期则聚焦于透析或肾移植的优化准备、机体功能重建及社会再融入。各阶段的干预强度与监测频率均随肾功能下降而逐步递增。
危重症患者合并肾脏疾病时，尤其是急性肾损伤、慢性肾脏病急性加重或脓毒症所致急性肾衰竭等患者，通常需接受透析治疗。目前临床最常用的透析模式为连续性肾脏替代治疗（CRRT），亦可根据病情选用血液透析或腹膜透析。一般而言，当危重症患者出现肾功能损害时，若表现为血清肌酐水平显著升高（超过基线水平3倍或达到300μmol/L）、尿量减少，且合并肺水肿或左心衰竭、电解质及酸碱平衡紊乱等临床表现，需及时启动透析治疗。当然，具体的透析时机应结合患者个体情况进行综合评估。例如，对于药物（如氨基糖苷类、头孢类抗生素）所致急性肾损伤的患者，多数病例经临床干预，包括药物调整及肾脏保护治疗后，尿量可逐渐恢复，因此需根据病情动态变化判断是否立即启动透析。通常情况下，当急性肾损伤进展至3级时，可考虑开始透析治疗。
总的来说，临床医生必须对患者进行全面评估，包括肾功能水平、尿量、容量状态、酸碱平衡及其他相关临床症状，并结合病情危重程度，以确定透析时机。目前普遍认为，对于重症肺部感染急性肾衰竭患者，适时地早期介入透析治疗有望改善患者预后并加速其康复进程。
医脉通：展望未来，您认为“肺-肾交互”理论和“呼吸透析”技术将如何改变我们治疗危重症患者的模式？将其投入到临床运用面临着哪些挑战？
汪年松教授
呼吸透析治疗模式是重症患者器官功能支持体系的重要组成部分。在临床实践中，存在肺-肾、心-肾、心-肾-肝以及肝-肾等多种器官间的交互影响。此类患者常表现为多器官功能不全的组合形式，如呼吸衰竭合并肾功能衰竭、心力衰竭合并肾衰竭，或肝功能损害伴随肾脏损伤。因此，组合式透析模式在重症抢救中的应用日益广泛。目前已有新型透析设备能够整合多种器官支持功能，不仅可以实施血液透析或CRRT，还可实现肝脏相关毒素（如胆红素）的清除、二氧化碳的清除，以及血浆透析滤过治疗等多项功能。
未来，随着人工智能技术的发展及国产透析器材的进步，针对组合式治疗系统中二氧化碳清除等功能需求，对氧合器（即二氧化碳分离器）的膜材料技术提出了更高的优化要求。目前，该类设备在临床实践中仍面临诸多挑战，尤其在危重症患者的复杂治疗场景下的挑战更为突出。相关技术改进将推动兼具高效二氧化碳清除与氧气输送功能的新型氧合器的研发与应用。
此外，医患之间的及时沟通与护理团队操作技能的提升，对于该技术的顺利开展与推广也具有至关重要的作用。在当前国家持续加大对透析治疗支持力度的背景下，尤其在危重症患者抢救领域投入了显著的医疗资源，肾脏病学科的发展重点应更加聚焦于人才培养，特别是临床医师的专业技能提升、护理团队的技术优化以及多学科协作能力的强化。
同时，我们期待更多企业能够投身于透析设备及相关医用耗材的研发与生产，以更好地满足日益增长的临床需求。我们相信，在未来的危重症救治体系中，肾脏病学科将发挥越来越重要的作用，并与呼吸科、消化科、心内科、重症医学科及其他相关科室开展更紧密的协作，共同提升危重症救治水平，更好地服务于患者的临床诊疗需求。
汪年松教授在专题报告中指出，连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术历经40年发展，已从单纯的肾脏替代转变为多器官支持的重要生命支持手段。第四代CRRT设备通过数据储存与反馈机制，实现了精准个体化治疗，并为心、肺、肝等多器官提供支持，开启了血液净化新纪元。ECCO2R与CRRT的精准整合代表了多器官支持治疗的新方向。通过发挥各自技术优势，形成协同效应，为肺肾共病患者提供了更有效的治疗方案。随着技术不断发展，这种创新整合策略将开创血液净化治疗的新格局。
汪年松教授
上海交通大学医学院附属第六人民医院
上海交通大学医学院附属第六人民医院肾脏科主任
博士、主任医师、二级教授、博士生导师
上海市领军人才、国务院政府特殊津贴专家
上海医学会肾脏病分会主任委员
中华医学会肾脏病分会常委
中国中西医结合肾病学会常委
中国医师协会肾脏病分会常委
中国医疗器械行业协会血液净化分会主委
中国医院管理协会血液净化分会常委
世界华人肾脏病学会常委
上海医学会理事
上海医院管理协会血液净化分会副会长
上海医师协会内科分会副会长
审稿专家：汪年松教授
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