脊柱源性疼痛机制复杂，精准识别“主导痛点”是诊疗关键。2025年10月17日-19日，由中国疼痛医学杂志编辑部主办的“2025年疼痛周学术会议”在北京顺利召开。会上，医脉通特别邀请北京大学第三医院李水清教授，围绕脊柱源性疼痛诊疗管理等相关话题进行专访。李水清教授深入剖析了脊柱源性疼痛的复杂机制，分享了如何通过综合评估锁定疼痛来源与靶点以实现个体化精准治疗，并对脊柱源性疼痛诊疗领域的未来发展进行了展望。

李水清教授

脊柱源性疼痛可能由脊柱不同结构、不同位置的病变引起。例如，椎间盘、椎体、神经、腰椎关节、骶髂关节、椎旁肌肉组织的功能障碍或损伤，以及韧带无菌性炎症等，均可以导致疼痛。其中，两个核心方面——无菌性炎症和神经通路改变可能是导致疼痛的普遍原因。例如，对于腰椎小关节源性疼痛，关节滑膜炎与关节退行性病变是导致疼痛的重要原因。在慢性疼痛状态下，疼痛信号沿神经通路由外周向中枢传导，如此反复，也会导致神经通路改变等问题。

李水清教授

这是一个更为复杂的问题。目前，相关生物标志物的检测仍处于研究阶段，尚未用于临床实践。在临床实践中，对于脊柱源性疼痛的诊断，主要聚焦于对患者详细病史的了解，并通过体格检查、影像学改变以及必要的实验室检验和功能学检查等，整体把握患者病情，然后甄别导致疼痛的具体结构问题和受累节段。

例如，对于腰椎间盘突出症所致腰痛伴有下肢疼痛的患者，需要结合患者病史询问、查体以及影像学资料，确定患者受累神经节段的位置。如果神经压迫较轻或无菌性炎症程度较轻，可以选择药物治疗，包括口服非甾体类抗炎药以及营养神经药物。对于疼痛程度较重、功能影响较大、药物治疗效果不佳的患者，可以考虑选择介入治疗，包括神经周围注药、神经射频等。而对于椎间盘突出大，严重影响功能者，则可以选择微创的内镜下椎间盘切除术，以达到减压的目的。

总而言之，明确患者的疼痛来源和靶点，进行针对性的精准治疗，才可能获得良好的治疗效果。

李水清教授

所有疾病诊疗均围绕两方面展开：一方面是如何进行精准诊断，另一方面是如何进行科学的、有针对性的治疗。

对于脊柱源性疼痛，从未来看，如何借助人工智能（AI）的计算能力，以更精确地锁定患者疼痛的来源和靶点是重要的发展方向之一。部分疾病易于诊断，但当患者同时存在多节段椎间盘、椎体及关节问题，且下肢疼痛累及多个神经节段时，准确识别主要矛盾或主次矛盾则较为困难。此时，若采用基于海量专科疾病数据的大模型诊断，整合大量病例信息、匹配治疗方案并系统随访结果，构建专病诊疗大模型，则有望显著提升诊断的精准度。

展望未来，除了现有的药物治疗、介入治疗和手术治疗外，生物治疗也是重要的发展方向，如外泌体疗法、干细胞疗法、富血小板血浆（PRP）疗法应用于脊柱退行性疾病，可能在某些方面对病程起到逆转和延缓作用，达到良好的疼痛控制和缓解效果。当然，这条路较为漫长且复杂，仍然存在诸多需要解决的实际应用问题。期待未来能够为脊柱源性疼痛患者带来更多解决方案，让患者更多获益。

专家简介

• 北京大学第三医院  疼痛科主任

• 中华医学会疼痛学分会 候任主任委员

• 中国医师协会疼痛科医师分会 常委兼总干事

• 中国医药教育协会疼痛医学专业委员会 主任委员

• 国家卫健委能力建设和继续教育中心疼痛医学专委会 副主任委员

• 中华中医药学会脊柱微创专家委员会 副主任委员

• 中国中医药研究促进会软组织疼痛分会 副主任委员