（1）T2DM患者已经使用1种或多种口服降糖药物规范治疗超过3个月，但血糖水平仍未达标（HbA1c≥7.0%），可以在现有口服降糖药物治疗方案的基础上，联合皮下注射基础胰岛素，初始剂量建议为每日0.1~0.2 U/kg（A）

（2）对于餐后血糖明显高于餐前、饮食时间规律的T2DM 患者，经过生活方式调整和高剂量口服降糖药物治疗后HbA1c≥7%，可考虑开始每日注射预混胰岛素或双胰岛素类似物（A）

（3）联合或不联合口服降糖药物，采用基础胰岛素或胰高糖素样肽‑1受体激动剂（GLP‑1RA）治疗3个月HbA1c未达标的患者，可考虑开始基础胰岛素/GLP‑1RA的固定比例复方（FRC）制剂治疗

（4）采用短期胰岛素强化治疗纠正严重高血糖状态之后的部分T2DM 患者，可以考虑采用基础胰岛素/GLP‑1RA 的FRC 制剂作为后续治疗（B）

（5）对于新诊断为T2DM且HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1 mmol/L伴有显著高血糖症状的患者，可以考虑采用短期胰岛素强化治疗（A）

（1）使用基础胰岛素血糖控制不佳可以调整为基础胰岛素联合餐时胰岛素、预混胰岛素（类似物）、双胰岛素类似物或基础胰岛素/GLP‑1RA的FRC制剂方案（A）

（2）使用预混胰岛素血糖控制不佳可以调整为基础胰岛素联合餐时胰岛素方案（A）

（3）使用预混胰岛素血糖控制不佳，且上调剂量后频繁出现低血糖的患者，也可以考虑调整为双胰岛素类似物方案（B）

（4）在优化胰岛素治疗方案中，在基础胰岛素基础上增加1~3次餐时胰岛素方案和预混胰岛素、双胰岛素类似物的治疗方法可以相互替换（A）

基层采用胰岛素治疗的T2DM患者出现以下情况，应尽快将患者转诊至上级医院内分泌专科进一步诊治，包括：

治疗过程中出现急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗综合征（HHS）或严重低血糖（C）；

注射胰岛素后出现严重过敏或其他严重不良反应（C）；

胰岛素治疗过程中血糖持续不达标，或超大剂量胰岛素（200 U/d或每日2 U/kg）仍不能理想控制血糖，需转上级医院进一步明确原因（C）；

T2DM患者出现严重并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、糖尿病足溃疡等（B）；

特殊人群，如儿童或青少年、妊娠期或计划妊娠、老年人及衰弱者需要专科更深入评估、诊断和制定个体化管理计划（C）

（1）严重DKA或HHS患者，建议采用持续胰岛素静脉输注方案（A）

（2）对于口服降糖药物无法有效控制血糖或接受大中型手术的围手术期T2DM 患者，应尽快转换为胰岛素治疗（A）

（3）妊娠期规范的饮食和运动未能有效控制血糖水平，应考虑开始使用胰岛素治疗（A）

（4）老年患者需根据具体情况，将复杂的治疗方法简化，定期评估患者的健康状态，并相应调整降糖目标和用药方法，对于疗效不明确的患者，考虑减少强化治疗（C）