1. 影像学检查

影像学检查在 SCS 治疗中的目的包括但不限于以下几点：

①辅助评估可能导致 NP 的脊柱脊髓结构性病因（如神经根压迫、脊髓病变等）；

②评估穿刺点至靶点的脊柱和脊髓解剖结构，为电极植入提供精确的解剖参考；

③识别潜在的禁忌证（如严重椎管狭窄、粘连性蛛网膜炎、椎体感染等）；

④评估既往手术植入物（如内固定、融合器）对 SCS系统植入路径的影响；

⑤协助制定电极植入方案及术中影像导航计划。

根据目前国际与国内相关的经验和指南共识，推荐以下影像学检查作为 SCS 术前常规评估内容：

（1）X 线（普通平片）：评估椎体稳定性、脊柱侧弯、后凸等结构异常、了解金属植入物置。术后X 线平片是评估电极位置、IPG 位置及连接状态的首选和规方法。

（2）计算机断层扫描 (CT)：根据计划植入电极节段选择相应的脊柱 CT。主要观察椎体、椎板、棘突、关节突等骨性结构。评估椎管狭窄、骨质增生；了解脊柱内固定的位置；评估 SCS 电极是否能顺利经椎板间隙穿刺置入硬膜外腔等。建议使用多层螺旋 CT 结合三维重建，提高图像分辨率，有助于术前路径规划。

（3）磁共振成像 (MRI)：根据计划植入电极节段选择相应的脊柱 MRI。主要观察脊髓、神经根、黄韧带等软组织。评估潜在的脊髓病变（如肿瘤、空洞、炎症等）；黄韧带增生和椎管狭窄程度；神经根压迫情况；既往手术部位瘢痕情况等。

2. 疼痛评估和心理评估

疼痛程度是术前评估和术后疗效评价的重要指标。常用的单维度疼痛评估量表包括视觉模拟评分法 (VAS) 和数字分级评分法(NRS)，常用的多维度疼痛综合评估量表包括简明疼痛量表 ( BPI)、糖尿病周围神经病变 BPI 表 (BPI-DPN)、麦吉尔疼痛问卷 (MPQ) 和简化 MPQ 问卷 (SF-MPQ) 。

NP 会导致病人出现抑郁、焦虑等多种情感障碍，而这些负面的情绪、心理会在一定程度上放大病人对疼痛的感知，直接影响手术成功率及治疗效果。为有效保障 SCS 的治疗预期及疗效，心理评估是 SCS 治疗的重要部分。常用的心理评估量表为病人健康问卷抑郁量表 (PHQ-9)、广泛性焦虑自评量表 (GAD-7)、脊髓电刺激候选心理筛选工具 (PETSCSC) 等。PHQ-9 用于抑郁障碍的筛查，有 9 项条目，简单易操作。GAD-7是近年来广泛使用的焦虑症状自评量表，用于广泛性焦虑障碍辅助诊断时，以总分≥ 10 为分界值，总分的变化可以反映焦虑症状的严重程度。PETSCSC包含 14 个“是/否”问题，评估 4 个子集（负面情绪、抑郁症状、其他人格障碍、治疗预期评估），“是”记 1 分，“否”记 0 分，相应子集得分以及总分与传统心理评估量表呈显著相关性。

电子健康工具 (e-health tool) 是欧洲多学科专家小组使用兰德/加州大学洛杉矶分校适当性方法开发的，用于慢性疼痛病人 SCS 评估的电子工具，其社会心理因素模块包括缺乏参与、应对功能失调、不切实际的期望、日常活动水平不足、有问题的社会支持、继发性获益等，以评估慢性疼痛病人接受SCS 治疗的适用性。

3. 围手术期抗生素使用

与手术部位感染相关的细菌，多见于病人自身皮肤菌群的细菌污染，最常见的为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。术前需治疗活动性感染，包括但不限于口腔感染、尿路感染、皮肤感染等。术前应常规预防使用抗生素，并基于体重计算使用抗生素剂量。预防性抗生素首选头孢菌素类药物，β-内酰胺过敏者可用克林霉素或万古霉素。所有抗生素（除万古霉素）均需于手术开始前 30～60分钟静脉注射，万古霉素需于手术开始前 120 分钟内静脉注射。术后建议 24 小时内停用预防性抗生素，对于高风险病人（糖尿病、长期服用免疫抑制剂等），应根据病人个体情况考虑延长术后抗生素使用时间。

尽管未被 FDA 批准，使用万古霉素粉末仍是外科植入性手术中广泛采用的一种策略，旨在降低深部感染风险。但目前尚无使用万古霉素粉末预防感染的指南或标准剂量建议，因此需开展更多相关研究。

推荐意见 13：SCS 术前可预防性使用抗生素（证据级别：A；推荐强度：强）。

4. 抗凝和抗血小板药物管理

SCS 植入术属于微创介入治疗中出血风险较高的手术。若病人合并需围手术期抗凝和/或抗血小板治疗的疾病时，临床医师应全面评估此类药物对凝血功能的影响，并结合病人的心脑血管病情，权衡出血、栓塞的风险及手术收益，制定个体化治疗方案。应根据脊柱和疼痛介入治疗病人抗血小板和抗凝药物管理指南进行抗凝药物（如华法林、肝素、利伐沙班等）和抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）的调整。

推荐意见 14：SCS 术前应根据围手术期抗凝和抗血小板药物管理指南调整抗凝/抗血小板药物（证据级别：A；推荐强度：强）。

来源：国家疼痛专业医疗质量控制中心  中华医学会疼痛学分会  中国医师协会疼痛科医师分会.脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南（2025版）[J].中国疼痛医学杂志,2025,31(11):801~815