SCS 治疗NP的并发症

1. 手术相关并发症

（1）感染：

植入设备的手术部位感染 (SSI) 定义为术后 1 年内植入设备区域的感染。SCS 的 SSI 发生率为 2.4%～3.1%。分为 3 种类型：

①不累及植入物的浅表 SSI：表现为手术部位局部炎症体征（如红斑、疼痛、渗出和肿胀等），但无临床或影像学发现疑似 SCS 植入物感染。

②累及植入物的深部 SSI：表现为局部炎症体征，如囊袋脓性渗出、植入物受侵蚀以及对保守治疗缺乏反应，或具有植入物感染的放射学证据。

③复杂的深部 SSI：具有植入物感染和硬膜外脓肿、椎体骨髓炎/椎间盘炎、硬脊膜或脊髓炎的临床或放射学证据。

采集详细的临床病史和体格检查对于识别 SCS 感染非常重要。初步实验室检查包括白细胞计数、红细胞沉降率和 C 反应蛋白，除非出现全身感染迹象，血培养不作为常规检查。如果临床怀疑有深部感染或相关并发症，则需要进行影像学筛查。超声检查有助于评估脉冲发生器（IPG）囊袋部位是否存在积液或脓肿；可疑深部感染时首选 CT 扫描；临床表现提示骨髓炎/椎间盘炎或硬膜外脓肿时则首选 MRI。

• 浅表 SSI 不伴植入物受累，可针对 SSI 常见的病原体（葡萄球菌和链球菌）口服抗生素（第一代头孢菌素）治疗 7～10 天，无需移除植入物。

• 对于高风险或存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 定植和感染史，且表现为化脓性蜂窝织炎的病人，应增加抗菌药物 MRSA 覆盖范围，需要时对存在的浅表脓肿切开引流。

• 深部 SSI 通常需要全部移除植入物才能治愈，部分移除 SCS 装置具有较高的失败率和复发率。

• 对临床症状稳定且仅出现局部感染迹象的病人，可采用经验性抗生素治疗直至获得培养物，并针对致病病原体调整抗生素的使用。

• 复杂的 SCS 感染建议寻求专业感染团队的协助，如果出现神经功能障碍或硬膜外脓肿，应进行神经外科干预。

• 若需要再次进行 SCS 治疗，应在 SCS 感染治愈 12 周后进行。

（2）血肿：

SCS 血肿总体发生率低于 4.5%，合并发生率为 0.81%，其中椎管内血肿发生率为0.32%（几乎均发生在硬膜外腔），非椎管内血肿发生率为 0.59%（绝大多数在 IPG 囊袋）。穿刺损伤血管、凝血功能障碍或抗凝/抗血小板药物使用是 SCS 手术出血和血肿形成的主要原因。

尽管血肿罕见，但可能发生灾难性的后果，由于脊髓受压和马尾综合征可能导致永久性神经功能障碍甚至瘫痪，一旦因血肿出现神经功能障碍应尽早进行神经外科干预。

（3）脊髓/神经损伤：

与 SCS 植入相关的脊髓损伤罕见，可能与电极植入造成的创伤有关。此外，脊髓损伤还可继发于其他的一些并发症（如椎管内感染、硬膜外血肿等），其他危险因素包括男性、骨质疏松症、肝病以及颈椎或胸椎管狭窄等，其中患有颈椎或胸椎管狭窄症的病人，脊髓损伤发生率是无此诊断病人的7倍。

如果新出现节段性疼痛伴神经功能障碍等症状时，需紧急进行影像学检查，必要时取出植入装置或手术干预。

（4）脑脊液漏：

脑脊液漏发生率低于1.0% ，与手术操作有关。其危险因素包括既往硬膜外穿刺、黄韧带钙化、进针部位椎管狭窄或病人移动等。

术前进行脊柱影像学检查评估，避开椎管狭窄部位穿刺，使用小角度穿刺，避免同一部位反复穿刺等可降低脑脊液漏的风险。根据脑脊液漏严重程度，医师可以自行决定终止或继续 SCS 植入，也可选择另一个节段穿刺。

2. 植入装置相关并发症

（1）电极移位：

电极移位发生率为 2%～23%，平均 15%，是最常见的植入装置相关并发症。电极移位与术后早期活动过度、肥胖、创伤、锚定不牢固、电极放置位置（如颈椎硬膜外）以及IPG位置（臀部区域较腹壁显示出更高的移位率）等因素有关。

电极移位的典型症状为刺激异感区域的变化。但对于无感知刺激（如 Burst、HF），可能仅为治疗效果减弱或消失，可先通过调整工作电极触点和改变编程校正，若调整失败则需要手术重置电极。术中牢固锚定电极，术后限制剧烈活动 4～6 周，可有助于最大限度地降低电极移位风险。

（2）导线断裂和断开连接：

另一个与设备相关的并发症是导线断裂，发生率高达10%，平均为 6%。导线断裂可归因于多种因素，包括导线运动或弯曲的机械应力、导线材料老化、慢性炎症反应，以及导线-组织界面的相互作用等。

导线连接故障不太常见。导线与 IPG 连接断开通常与脊柱运动引起的张力有关，术中采用导线“应力释放圈”可减少其发生。如果出现上述情况需要更换导线或 IPG。

（3）IPG 相关并发症：

IPG 相关并发症罕见，包括 IPG 翻转、电池耗尽和充电困难等。

术中将 IPG 固定于肌筋膜层，制作合适尺寸囊袋可减少IPG 翻转风险。

3. 电刺激相关不良反应

（1）异常感觉不耐受：发生率为 20%～40%，与刺激电流覆盖非目标区域或刺激强度增加（如卧位较直立位异感更强）有关。通过调整刺激强度、改变刺激触点或刺激模式可改善。

（2）肌肉抽搐或痉挛：发生率为 10%～15%，与电流刺激前根有关。通过降低刺激强度或改变刺激频率可改善。

（3）疼痛加重：罕见，与刺激诱发中枢敏化或心理因素有关。可暂停刺激并重新评估。

4. 其他罕见并发症

（1）过敏反应：对植入物或电极材料排异，发生率 < 0.1%，需移除装置。

（2）皮肤腐蚀或溃疡：IPG 囊袋的压力过高或外伤导致，需重新手术植入。

来源：国家疼痛专业医疗质量控制中心  中华医学会疼痛学分会  中国医师协会疼痛科医师分会.脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南（2025版）[J].中国疼痛医学杂志,2025,31(11):801~815