NSCLC肺段切除术的真实世界研究，再添淋巴结清扫有效性新证
前言
在小体积、以实性为主的周围型非小细胞肺癌
（NSCLC）的治疗策略中，淋巴结处理的合理性直接影响患者预后。此类肿瘤的淋巴结转移特征与术式选择的关联仍需更多临床证据支撑。近期，日本广岛大学Morihito Okada教授团队在Japanese Journal of Clinical Oncology上发表了一项研究，该研究谈讨了在小体积、以实性为主或纯实性NSCLC患者的肺段切除术中，淋巴结清扫作为一种局部控制手段的有效性，为精准治疗方案的制定提供循证支持。
研究背景
体积较小、位于肺外周且影像学表现为以实性为主或纯实性的NSCLC，存在一定的淋巴结转移风险。本研究旨在明确对此类肿瘤行肺段切除术时，淋巴结清扫在肿瘤局部控制方面的有效性。
研究方法
本研究纳入了2010年至2020年间1921例经影像学确定为≤3 cm、以实性为主或纯实性NSCLC且无临床淋巴结受累的患者，分析患者在接受肺叶切除术或肺段切除术后的临床病理结果、受累淋巴结分布、淋巴结复发模式及预后。
研究结果
肺段切除术组与肺叶切除术组患者的中位年龄分别为72岁[四分位距（IQR）：65-76岁]和69岁（IQR：62-75岁）；实性肿瘤大小分别为1.5 cm（IQR：1.1-1.8 cm）和1.8 cm（IQR：1.4-2.3 cm）；肿瘤整体大小分别为1.6 cm（IQR：1.3-2.0 cm）和2.1 cm（IQR：1.6-2.5 cm）；最大标准化摄取值（SUVmax）分别为2.0（IQR：1.2-3.8）和3.5（IQR：1.8-7.0）。两组患者中，约60%经影像学检查显示为纯实性肿瘤。在原发肿瘤发生部位方面，肺段切除术组患者最常见的发病部位为左肺上叶尖后段，而肺叶切除术组患者最常见的发病部位为右肺上叶。此外，肺叶切除术组患者接受纵隔淋巴结清扫术的比例高于肺段切除术组（表1）。
表1 两组患者的基线特征
在接受肺段切除术和肺叶切除术的患者中，腺癌占比均为81%，鳞状细胞癌占比均为13%。此外，肺叶切除术组患者的淋巴管转移、血管转移、胸膜转移及肺内转移发生率均高于肺段切除术组（表2）。
表2 不同术式组的病理特征
关于受累淋巴结分布与复发模式方面，两种术式组患者中均检测到淋巴结转移。在接受肺叶切除术组中，有13例患者检测到非邻近肺叶间淋巴结受累，而接受肺段切除术的患者中未检测到该情况（图1）。在上述13例存在非邻近肺叶间淋巴结受累的患者中，6例患者的肿瘤大小≤2cm，7例患者的肿瘤大小> 2cm。其中，11例为纯实性肿瘤，2例为部分实性肿瘤；3例表现为单站淋巴结转移，10例表现为多站淋巴结转移。
图1 根据原发肿瘤位置划分的非邻近肺叶间淋巴结
接受肺段切除术后，没有患者在无远处转移的情况下出现邻近或非邻近区域的肺门淋巴结转移复发，而接受肺叶切除术后有3例患者出现肺门淋巴结转移相关的区域复发（表3）。肺叶切除术组与肺段切除术组患者的预后、总生存期（OS）及无复发生存期（RFS）无显著差异。
表3 复发模式
研究结论
对于经筛选的体积较小且位于肺外周的NSCLC患者，在肺段切除术中可充分完成淋巴结清扫。
参考文献：Mimae T, Miyata Y, Tsubokawa N, Kudo Y, Nagashima T, Ito H, Ikeda N, Okada M. Lymph node dissection as a local control during segmentectomy for small-sized and radiologically solid dominant and pure solid tumors. Jpn J Clin Oncol. 2025 Nov 8;55(11):1286-1291.
撰写：Squid & Kenken
排版：Kenken
执行：Squid
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