脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南（2025版）—

脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南（2025版）——SCS程控篇

来源： 2025.12.23

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神经病理性疼痛（NP）是一类常见且复杂的慢性疼痛性疾病。在全球范围内，7%～10% 的普通人群患有NP。目前，传统治疗策略对 NP 的治疗效果往往不尽如人意，导致病人长期处于疼痛状态。脊髓电刺激（SCS）作为神经调控技术的关键手段，对于多种 NP 具有显著的治疗效果，为众多顽固性NP病人带来了新的治疗希望。

近日，《脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南（2025版）》重磅发布。本文摘录了指南关于SCS程控部分内容，以飨读者。

SCS程控

医师可通过选择不同电极的排列方式和刺激参数，来最大化地控制症状，尽可能避免刺激诱发的不良反应。

电极排列

电极排列包括两部分内容：一是选择激活的触点，二是确定电极的极性排列，即确定负极和正极触点。

SCS 电极的触点数量为 8～16 个不等，至少选择 1 对触点分别设置为正极和负极，形成一个闭合的电流环路。电流从负极流向正极，电流密度在负极最大，神经阻滞去极化效应也最强。因此，应挑选最大程度刺激到靶点的触点作为负极。还可以联合激活多个触点，不同的触点排列能形成不同的电场，从而激活不同的神经数量，改变临床疗效。

刺激参数

可以调节的刺激参数包括幅值（电压或电流值）、脉宽和频率。

①幅值是调控刺激强度的主要参数，一般指刺激电压（V）或电流（mA）的幅值。增加刺激幅值可以通过扩大触点可影响的神经元范围，增加神经元激活的数量。幅值的变化与病人麻酥感强度相对应。

②脉宽指每个脉冲方波的持续时间，增加脉宽可以在相同体积的神经组织内刺激更多的神经元，还可能激活更多位于脊髓内侧、高阈值的细神经纤维，使刺激产生麻酥感的范围能够向尾部扩展。

③频率即 1 秒内发放脉冲方波的个数，可用范围为5 Hz～10 KHz，SCS 刺激模式主要由频率决定。

在 SCS 治疗中，常用刺激模式有以下 4 种：

①低频刺激（LF）：理论上，频率 < 100 Hz 称为低频，在 SCS 治疗中，LF 是一种传统经典模式，常用频率为 40～60 Hz，常采用阈上刺激，即刺激开启后病人感受到麻酥感或麻感。

②爆发式刺激（Burst）：Burst 被设置为 5 个500 Hz 的电脉冲，以 40 Hz 的频率发放，每个高频脉冲的脉宽常设置为 100 μs，常采用阈下刺激，即刺激开启后病人无明显感觉。

③高频刺激（HF）：理论上，频率 > 100 Hz 称为高频，在 SCS 治疗中，常用的 HF 频率为 1～10 KHz，HF均为阈下刺激。

④兼频刺激（DTM）：DTM 被设置为两组不同的脉冲组合，一组为低频，一组为高频，两组同时刺激，低频组采用阈上或阈下刺激，高频组采用阈下刺激。低频组常用频率为 40～50 Hz，高频组常用频率为 200～900 Hz。

在 SCS 治疗 NP 的程控中，刺激模式的选择与靶点密切相关，背柱（DC）和背根入髓区（DREZ）可以选择任何刺激模式，而背根（DR）和背根神经节（DRG）多选择 LF，不建议选择 HF，因为DR和DRG高频刺激会兴奋运动神经纤维，导致肌肉痉挛。

尽管多项RCT临床研究显示 Burst、HF和DTM对NP的疗效优于LF，可成为 LF治疗失败时的补救措施，但仍有病人倾向于选择LF进行治疗，且长期随访效果良好。因此，多种刺激模式的出现并不能替代经典的LF刺激，而是为病人和医师提供更多选择，进而提高SCS治疗的有效率。

推荐意见16：在SCS治疗NP的过程中，若低频刺激效果欠佳，可选择爆发式、高频、兼频刺进行补救（证据级别：A；推荐强度：强）。