例例生金|长程痛风终破局，共病难题巧化解——伏欣奇拜单抗赋能难治性痛风诊疗

来源： 2025.12.24

我要投稿

导读

本期介绍一例痛风病程长达25年，且合并高血压病3级、陈旧性脑梗死、胃溃疡、肾功能不全及中度贫血等多种基础疾病的老年患者，因长期缺乏规范治疗，痛风反复发作并逐步进展，出现多关节受累及痛风石形成，此次急性发作后病情尤为棘手。在接受伏欣奇拜单抗联合治疗后，患者炎性指标水平迅速下降，肾功能及贫血情况得到改善，为临床复杂难治性痛风的诊疗提供了宝贵实践经验。

病例回顾：25年痛风失治难控，多疾缠身陷治疗困局

男性，64岁，于2025年8月19日入院。

【患者主诉】

反复发作性左侧第一跖趾关节红、肿、热、痛25+年，加重3+天。

【现病史】

患者于25+年前饮酒后突发左侧第一跖趾关节红、肿、热、痛，自行服用“消炎止痛药”后症状缓解，此后未予以重视。患者平素喜食高嘌呤食物，期间上述关节肿痛等症状反复发作，且逐渐累及到双足跖趾关节、双踝、双膝、双手等多关节，发作时伴剧烈疼痛，无明显晨僵感；高嘌呤饮食、劳累、天气变化及感冒时均可诱发上述症状加重，发作多以夜间为主，且发作频次逐年增加。10年前，患者因劳累后再次出现上诉关节肿痛加重，自行服用“止痛药”后，症状持续不缓解，遂于当地医院就诊，查血尿酸升高（具体值不详），诊断为“痛风性关节炎”，予以秋水仙碱、双氯芬酸钠肠溶片、降尿酸药物等治疗（具体治疗不详），症状好转后出院。5年前，患者上诉症状仍反复发作，发作频率及单次发作持续时间均较前增加，且双侧第一跖趾关节、双腕关节、双侧多个掌指关节等关节逐渐出现痛风石，患者多次于当地医院就诊治疗，但因治疗依从性差，未规律遵医嘱随访及用药，仍长期自行购买非甾体抗炎药、糖皮质激素及降尿酸药物等服用。3+天前，患者再次出现多关节疼痛急性发作，以双膝关节、双腕关节、左手第3、4掌指关节为著，伴关节红肿，压痛，皮温升高，为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊以“痛风性关节炎”收治我科。

【既往史】

高血压病10+年，最高血压180+/?mmHg，平素口服苯磺酸氨氯地平片控制血压，4年前患“脑梗死”，目前未服药，1月前胃镜提示“1.胃溃疡、2.上消化道出血”，余无特殊。

【个人史和家族史】

个人史：饮酒50年，每天约4两、高嘌呤饮食偏好（肉汤、内脏）、吸烟50年，平均每天20支。

家族史：其父亲有痛风病史。

【体格检查】

一般情况：生命体征平稳，贫血面容。

关节检查：双手多个关节肿胀、压痛、皮温增高，可见多个痛风石形成；双膝关节肿胀、压痛、皮温升高，浮髌试验（+）；左踝关节肿胀、压痛，皮色不红，皮温不高，双下肢轻度水肿。

心肺、腹部：心肺腹查体无异常。

神经系统：右侧肢体肌力、肌张力减弱。

【实验室检查】

血常规：ESR 111mm/h↑，HGB 64g/L↓，PLT 418x10⁹/L↑，WBC 17.29x10⁹/L↑，RBC 2.73x10¹²/L↓，MCV 71.30 fl↓，MCH 22.50 pg↓，MCHC 291g/L↓。
贫血四项：铁蛋白20 ng/mL↓，维生素B12 282pg/mL，叶酸 5.90ng/mL，促红细胞生成素27.66 mIU/mL↑。
hsCRP 142.99 mg/L↑。
肝功能：AST 27 U/L，ALT 15 U/L。
肾功能：UA 653.0 μmol/L↑，Crea 145.1 μmol/L↑，Urea 6.95 mmol/L，eGFR 42.5 ml/min/1.73m²↓。
类风湿抗体谱：阴性。
促肾上腺皮质激素1.5 pg/ml↓，皮质醇 0.17μg/dL↓。
糖化血红蛋白正常；血脂四项正常；电解质正常。
尿常规：尿PH 5.5。
粪便隐血：阴性。

【影像学检查】

全腹超声：示左肾体积偏小；右肾囊肿，尿盐结晶；前列腺钙化灶。

图1. 全腹超声

双手超声：（1）左侧腕关节骨赘形成；（2）左侧腕关节腔积液伴滑膜增厚，其内点状强回声，考虑尿酸盐晶体，血流信号2级；（3）左腕背第1、2、4腔室肌腱腱鞘积液；（4）左腕背第4腔室肌腱鞘增厚，其内可见点状强回声，考虑尿酸盐晶体，血流信号2级；（5）左侧腕管增粗，内稍高回声，考虑痛风石；（6）左腕关节上方指屈总腱浅面无回声区，考虑积液伴周围痛风石沉积；（7）右腕背尺侧不均质等回声，考虑痛风石；（8）右腕第6腔室肌腱内点状强回声，考虑尿酸盐沉积；（9）右腕关节腔背侧不均质低回声，考虑痛风石；（10）右腕指屈肌腱周围稍低回声，考虑痛风石。

图2. 双手超声

【初步诊断】

痛风性关节炎
陈旧性脑梗死
胃溃疡
肾功能不全
高血压病3级很高危组
缺铁性贫血

病例解析：面对合并多种基础疾病且痛风反复发作的患者，该如何应对？

该患者长期未规范治疗痛风，导致疾病反复发作并逐渐进展，出现多关节受累及痛风石形成，其合并的高血压、陈旧性脑梗死、中度贫血等基础疾病，进一步增加了整体治疗的难度，同时胃溃疡、肾功能不全的存在也对治疗药物的安全性提出了更高要求，亟需优化并调整治疗方案。

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024更新版）》^[1]及《2020美国风湿病学会痛风管理指南》^[2]建议，其他抗炎疗法治疗无效、耐受性差或有禁忌症的痛风发作患者，有条件的推荐使用IL-1抑制剂。伏欣奇拜单抗作为我国自主研发的新型全人源化抗IL-1β单克隆抗体，其不仅能快速控制炎症、实现强效镇痛，减少痛风发作次数，降低复发风险，且耐受性良好^[3-7]，为该类复杂共病痛风患者提供了优质治疗选择。

【治疗方案】

止痛、抗炎：双膝关节腔穿刺，左膝抽出淡黄色积液约10ml，右膝抽出淡黄色积液约5ml，分别向左右膝关节腔内注入倍他米松0.5ml；伏欣奇拜单抗200mg皮下注射；通滞苏润江胶囊1.5 g口服bid。
降尿酸：非布司他片20mg口服qd（3天后加用）。
碱化尿液：枸橼酸氢钾钠颗粒1袋tid。
予抑酸护胃、降压、调脂、补充造血原料及肾脏保护等治疗。

【临床转归】

2025年8月27日出院时，患者多种炎性及肾功能指标水平明显下降，同时贫血情况有所改善，HGB由64g/L升至70g/L。

图3. 治疗前后炎症指标和肾功能改善情况

专家点评

本例老年患者，病程长，依从性差、同时合并痛风急性发作、高血压病、陈旧性脑梗死、肾功能不全及胃溃疡、消化道出血等多种基础疾病，其治疗面临多重挑战：既要快速控制关节炎症、缓解疼痛，又需兼顾药物耐受性，减少胃肠道损伤，降低心血管风险，同时规避药物间的相互作用与不良反应叠加风险。然而，传统痛风治疗药物的临床应用存在明显局限性。例如，非甾体抗炎药存在消化道溃疡、出血和穿孔风险；秋水仙碱可能引起胃肠道反应及肝、肾损害、骨髓抑制，需定期监测相关指标；糖皮质激素疗程一般限于7~10天，长期使用可能带来高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道出血和骨质疏松等不良反应^[8]，难以满足合并多基础疾病痛风患者的治疗需求。

随着对痛风病理特征及发病机制了解的深入，IL-1β被确认为痛风炎症级联反应的核心介质。伏欣奇拜单抗作为采用IgG4/λ亚型的全人源抗IL-1β单抗，可精准直击IL-1β与其受体结合，阻断炎症级联反应，有效缓解疼痛症状，降低痛风复发风险。临床研究显示，伏欣奇拜单抗单次给药后即可快速起效，6-72小时镇痛效果与激素相当，6个月内首次复发风险降87%，且耐受性良好^[5]。值得一提的是，IL-1β单抗治疗在降低痛风发作风险的同时，还可带来心血管、肾脏获益^[9-11]。

本例患者在急性发作期接受伏欣奇拜单抗治疗后，炎性指标水平迅速下降，同时肾功能指标得到改善，贫血状况亦有所缓解。此病例也提示临床医师，对于合并多基础疾病的痛风患者，需打破“单一疾病治疗”思维，结合患者个体情况制定多维度治疗策略，同时重视患者教育，引导其规律随访和健康生活方式，才能从根本上改善痛风患者的长期预后。