熊东林主任专访：关口前移、全程护航，畅谈带状疱疹相关性疼痛全程规范化管理
导读
带状疱疹相关性疼痛（ZAP）包括急性期疼痛和带状疱疹后神经痛（PHN），是患者就诊的主要原因。作为一种常见且易进展为慢性痛的疾病，从急性期到PHN的病程演进中，给患者带来了持续的身心困扰。在近期由中国疼痛医学杂志编辑部主办的“2025年疼痛周学术会议”上，医脉通特别邀请深圳市南山区人民医院熊东林主任，围绕ZAP全程管理的核心价值、急性期镇痛方案制定、PHN的阶梯化治疗，以及疫苗应用等关键问题展开深度分享，为临床医师提供高效的诊疗思路及权威指导。
熊东林主任
全程管理是带状疱疹相关性疼痛管理中非常重要的理念。任何慢性疼痛的形成都经历急性阶段，PHN也不例外。因此，实施全程管理，并重视急性期镇痛，对降低慢性疼痛转化风险至关重要。
当前“健康中国”战略强调由治疗疾病转向预防和督导健康，而有效控制疼痛本身即为促进健康。因此，对于带状疱疹高危患者，积极做好急性期镇痛，以减少PHN的发生。既往诊疗模式存在割裂状态，即急性期镇痛未受到足够重视，导致进展为PHN，此时往往需更长的治疗周期、更高的医疗成本，且疗效欠佳。若将防控关口前移，通过急性期规范疼痛管理以减少PHN发生，既契合健康管理核心理念，也符合慢病慢痛的预防策略。
熊东林主任
带状疱疹的全程管理理念至关重要。既往PHN定义为皮疹消退后疼痛持续一年，后标准演进为半年乃至三个月。目前国内比较完整的概念是，皮疹愈合后，疼痛仍持续≥1个月，即可诊断为PHN。
将诊断与干预关口前移，旨在降低PHN及慢性疼痛性疾病的发生风险。急性期治疗需兼顾抗病毒与镇痛。此阶段疼痛机制兼具病毒介导的免疫炎症反应与神经病理性疼痛特征，属于混合性疼痛。病程早期以炎性疼痛为主，随时间推移逐渐向神经病理性疼痛转化。因此，早期干预策略包括抗病毒药物、神经病理性疼痛药物（如钙通道调节剂）、非甾体抗炎药（NSAIDs），特定无禁忌证患者可考虑短期激素治疗，以降低PHN风险。
若经中等剂量钙通道调节剂规范治疗后，疼痛评分仍≥5分或为中度以上疼痛，可适时介入微创介入治疗。常用技术包括射频治疗，对受累神经根进行神经调控；或采用脊髓电刺激，通过神经电调控减轻神经根炎症反应，从而降低PHN发生风险。
熊东林主任
在PHN的管理中，需关注其时间维度特征。当前PHN的定义为疼痛持续≥1个月，但需注意，随着时间推移，其治疗难度越来越大。尽管部分患者疼痛可能随时间延长自发缓解，但对于中重度疼痛患者，仍需实施阶梯化治疗策略。
首先考虑药物治疗。药物治疗是基础。通常应用钙通道调节。若患者合并焦虑或抑郁状态，可联合应用抗焦虑/抑郁药物；若患者存在睡眠障碍，推荐使用小剂量阿米替林；双通道抗抑郁药（如文拉法辛、度洛西汀）亦为可选方案。另外，也可选择局部治疗药物，如利多卡因凝胶贴剂或乳膏。若经规范中等剂量钙通道调节剂治疗效果不佳，应升级至二线药物治疗。当二线药物仍无法有效控制疼痛时，需适时引入微创介入治疗，例如神经调控技术，具体选择依据疼痛区域：躯干或四肢疼痛用脊髓电刺激（SCS）；头面部疼痛可选择外周神经电刺激，或三叉神经节电刺激；会阴或肛周区域疼痛则可选骶神经电刺激。这种综合性治疗策略可显著降低PHN发生风险。
熊东林主任
“健康中国”战略倡导疾病预防与健康督导理念，强调防控关口前移。带状疱疹相关性疼痛属病毒感染性疾病，可通过疫苗进行有效预防。全球范围内，带状疱疹疫苗自2006年起逐步应用。基于西方国家50岁以上接种人群的流行病学调查数据，带状疱疹疫苗可显著降低带状疱疹发病率。
近年来，我国已在多个城市开展试点并逐步推广至全国范围，实施带状疱疹预防接种项目。推荐年龄≥50岁人群进行疫苗接种，此举可显著降低带状疱疹患病风险，进而减少PHN的发生。
未来疫苗接种服务将逐步从医院转移至社区层面。通过加强健康宣教与科普推广，落实关口前移策略，推动≥50岁人群广泛接种，以降低带状疱疹发病率、有效预防PHN。
熊东林 主任
主任医师，现任国家临床重点专科——深圳市南山区人民医院疼痛科主任
中国中西医结合学会疼痛学专业委员会主任委员
国家疼痛专业医疗质控中心副主任
国家中西医结合医学中心专家委员会委员
广东省疼痛医疗质控中心副主任
中国疼痛医学杂志副主编
中华疼痛学杂志编委
