基本信息：患者，女性，53岁，已婚。

主诉：右侧额面部疼痛1周，疱疹1天。

现病史：患者自诉1周前运动后出现右侧额面部疼痛，呈持续性疼痛，并向额顶部放射，不伴恶心、头晕，不伴畏寒、发热，不伴黑矇。1天前疼痛处出现红色皮疹，呈簇状分布，疼痛加重，呈针刺样、烧灼样痛，并出现爆发性疼痛，间隔20min-1h剧痛一次，爆发时持续约60s-120s，视觉模拟评分法（VAS）评分8-10分，严重影响夜间睡眠、日常食欲，为求进一步诊治，遂来我院疼痛科门诊就诊，以“疱疹后三叉神经痛”收入院。起病以来，精神饮食不佳，睡眠差，体重无明显改变，体力下降，二便无异常。

既往史：无特殊。

婚育史：已婚，配偶体健，育有一子，身体健康。

家族史：否认家族中遗传疾病史或其他神经系统疾病史。

辅助检查：暂无。

体格检查：体温：36.6℃，脉搏：72次/分，呼吸：16次/分，血压：107/66 mmHg。发育良好，营养良好，痛苦面容，查体合作，正力体型，步态正常，自主体位，神志清楚。

专科查体：右侧额面部可见多发簇状红色皮疹，皮疹主要沿三叉神经眼支的支配区域分布，上延伸至额顶部，下延伸至下眼睑，中心无结痂，周围有红晕，无溃破，局部皮肤轻触痛（+），皮肤浅感觉减退，四肢肌力及浅感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。 

初步诊断：疱疹后三叉神经痛、带状疱疹性神经痛

鉴别诊断：

单纯疱疹：单纯疱疹表现有散在的疱疹分布，但无规律性，且不伴有疼痛。本病例疼痛剧烈，伴有皮肤轻触痛，可排除。

治疗经过：

2025年10月26日：

入院后完善血生化、心电图、颅脑磁共振成像（MRI）等相关检查，未见明显异常。入院后治疗方案：

2025年10月28日：

治疗2日后，患者爆发痛间隔20min-1h， VAS 9-10分，疼痛未明显缓解。调整治疗方案：

停用普瑞巴林，换用苯磺酸克利加巴林20mg bid，其余治疗方案不变，治疗3天后爆发痛间隔30min-2h，VAS 7-8分，疼痛有所缓解。

2025年11月03日：

超声引导下行右眶上神经诊断性阻滞，2h内无爆发痛发作。

2025年11月04日：

超声引导下行右侧眶上神经脉冲射频术；术后疼痛较前减弱，爆发痛间隔时间延缓至2h-4h，VAS 6-7分。

2025年11月08日-11日：

患者疼痛加重，爆发痛间隔时间30min-1h，VAS 7-8分，调整苯磺酸克利加巴林40mg bid。治疗3天后，爆发痛间隔时间4h左右，VAS 6-7分。

2025年11月16日：

数字减影血管造影（DSA）引导下行短时程右眶上神经电刺激置入术，置入后10天拔出电极导线。VAS 3-4分，无爆发痛。出院前嘱咐继续口服苯磺酸克利加巴林40mg bid，嘱1月后复诊，依据疼痛缓解情况，调整苯磺酸克利加巴林剂量。

随访：出院1月后患者门诊复诊疼痛缓解满意，VAS 2分，无明显不良反应，睡眠与精神状态良好，嘱患者逐渐减少苯磺酸克利加巴林剂量（40mg bid 至 20mg bid），一月后继续随诊。

图1：电刺激电极置入术后

本例患者为中年女性，以右侧额面部疼痛为初始症状，后出现红色皮疹，结合临床表现，明确诊断为带状疱疹性神经痛、疱疹后三叉神经痛。患者疼痛程度剧烈，VAS评分达8-10分。

入院完善常规检查后，给予抗病毒、普瑞巴林和曲马多镇痛、营养神经等规范化治疗，但疼痛未获明显缓解。遂将神经病理性疼痛治疗药物由普瑞巴林更换为第三代钙离子通道调节剂苯磺酸克利加巴林，调整后患者爆发性疼痛发作间隔延长，疼痛症状有所缓解。苯磺酸克利加巴林具有创新、独特的并三环笼状结构，对中枢神经系统α2δ亚基靶点结合力更强。研究显示，苯磺酸克利加巴林对α2δ亚基靶点的结合力是普瑞巴林的23倍^[1]，镇痛效果更好，且具有更大的安全治疗窗。

为进一步缓解疼痛，在超声引导下行右眶上神经阻滞治疗，术后爆发痛短时间明显得到有效控制（间隔2小时）。后又在超声引导下行右侧眶上神经脉冲射频术，术后患者爆发痛间隔时间进一步延长，疼痛部分缓解。治疗4天后，患者再次出现疼痛加剧（VAS评分8-9分）。遂将苯磺酸克利加巴林剂量调整至40mg BID，治疗3日后，爆发痛时间间隔显著延长，疼痛有所缓解，但VAS评分仍维持在6-7分。鉴于此，在DSA引导下行短时程右眶上神经电刺激置入术，术后10天拔除电极，患者疼痛明显缓解，无爆发痛发作。出院后继续口服苯磺酸克利加巴林40mg BID维持治疗，1个月后复诊，VAS评分降至3-4分，无明显药物不良反应，睡眠及精神状态良好，患者对治疗效果满意。

根据中华医学会疼痛学分会、中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会疼痛科医师分会等权威单位牵头制定的《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南》(2025 版)^[2]，疼痛管理应贯穿带状疱疹疾病全周期，在此基础上进一步强调对急性疼痛向慢性疼痛转变过程进行早期干预，并针对疾病全周期不同阶段出现的疼痛给予分层化、连续性、联合治疗策略。

该指南明确指出，苯磺酸克利加巴林是治疗带状疱疹相关性疼痛（ZAP）的一线推荐药物且证据等级为A。作为国产1类新药，苯磺酸克利加巴林是目前国内唯一获批带状疱疹后神经痛适应症的第三代钙离子通道调节剂，因其高选择性而具有更持久的镇痛效果和更少的不良反应。本例患者在药物调整（苯磺酸克利加巴林40mg BID）后疼痛得到缓解，由于患者爆发痛程度剧烈，先后采用神经阻滞、脉冲射频及周围神经电刺激等微创介入方法，进行联合治疗，最后疼痛控制理想，睡眠明显改善，未见明显不良反应，整体治疗效果满意。

综上所述，对于带状疱疹神经痛患者早期干预、全程管理至关重要，以有效控制疼痛、减少后遗痛的发生。对于疼痛剧烈的患者，在足量、足疗程的药物治疗基础上，联合神经阻滞、神经射频等微创介入治疗手段，可有效缓解患者疼痛症状、改善预后，提升患者生活质量。

杨东 教授

• 医学博士，主任医师，硕士生导师，博士后合作导师

• 华中科技大学同济医学院附属协和医院疼痛科主任

• 第六届“国之名医 优秀风范”

• 中华医学会疼痛学分会常务委员

• 中国医师协会疼痛科医师分会常务委员

• 中国医师协会神经调控专委会委员

• 中国健康管理协会神经调控全程管理分会常务理事

• 武汉医学会疼痛学分会主任委员

• 湖北省医学会疼痛学分会副主任委员

• 湖北省医师协会疼痛科医师分会副主任委员

• 湖北省疼痛科医疗质控中心副主任

• 湖北省冲击波教育与培训委员会主任委员

王毅 医生

• 武汉大学中南医院  疼痛科
  

• 临床医学博士，主治医师，博士后，助理研究员

• 从事骨质疏松疾病及神经病理性疼痛的治疗，擅长颈肩腰腿痛、带状疱疹神经痛、面肌痉挛、面瘫、会阴痛等的微创手术治疗

• 发表SCI论文10余篇，单篇最高影响因子20.3分，授权专利4项

• 主持中国博士后面上项目、湖北省自然基金面上项目、武汉大学中南医院优博项目各1项，参与多项国家及省市课题