布洛芬和对乙酰氨基酚，退烧止痛该怎么选？
本期作者 吴倩
湖北省襄阳市中心医院副主任药师
本期要点
1.两种药物的核心区别：作用机制大不同
2.不同人群怎么选？
3.用药安全：这些坑千万别踩
4.常见问题解答：你关心的都在这里
导语
发烧、头痛、关节痛、牙痛……
生活中难免遇到各种疼痛不适，布洛芬和对乙酰氨基酚作为家庭常备的解热镇痛药，常常成为大家的首选。这两种药虽功效相似，但适用人群、作用特点和安全风险各有不同，选对了才能既有效又安全。
一、两种药物的核心区别：作用机制大不同
对乙酰氨基酚是一种乙酰苯胺类解热镇痛药物，能通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶，促进外周血管扩张，发挥较好的降温作用，还具有见效快、药效持久、安全性高的特点，对胃肠道的刺激很小[1]。
布洛芬解热、镇痛、抗炎作用都很突出。它通过抑制体内一种叫 “环氧合酶” 的物质，减少炎症因子的产生，从而在缓解疼痛和退烧的同时，还能有效减轻关节炎、滑膜炎等炎症反应。但也正因为这种作用机制，它对胃肠道黏膜有一定的刺激，过量或长期服用可能增加不适风险[2]。
二、不同人群怎么选？
不同年龄段、身体状况的人，对药物的耐受性不同，选择时要格外谨慎。
（一）儿童群体：按年龄和体重精准选
儿童是发烧的高发人群，用药安全至关重要。根据《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》[3]，2 月龄以下的婴儿禁用任何解热镇痛药，因为他们的肝肾功能尚未发育成熟，药物代谢能力弱，容易引发损伤。2 月龄以上的儿童，体温≥38.2℃且伴有明显不适时，可选用对乙酰氨基酚；6月龄以上的儿童，还可选择布洛芬。需要注意的是，儿童用药必须严格按照年龄和体重计算剂量，不能随意加量。
另外，不推荐两种药物联合或交替使用，这样做并不会提升退烧效果，反而会增加药物不良反应的风险，还可能导致过量用药。同时，要避免给孩子服用含有解热镇痛药成分的复方感冒药，防止重复用药。
（二）成人及特殊人群：结合身体状况选[4]
普通成人：如果是单纯发烧、头痛，对胃肠道比较敏感的人，优先选对乙酰氨基酚；如果是关节痛、牙痛、痛经等需要抗炎的情况，或者需要长效退烧止痛，可选择布洛芬。但布洛芬不宜长期服用，一般用药不超过 5 天，避免损伤胃肠道。
老年人：老年人体质较弱，肝肾功能有所衰退，对乙酰氨基酚因其胃肠道安全性高、心血管风险小，被推荐为老年人群轻至中度疼痛的一线用药。老年人服用对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过 2g，尤其是体重低于 50kg、有肝肾功能不全等情况的老人，更要严格控制剂量。如果需要使用布洛芬，应从最低有效剂量开始，疗程尽量缩短。
孕产妇：孕期用药需格外谨慎，对乙酰氨基酚是孕期相对安全的选择，可用于孕早、中、晚三期及产后镇痛。而布洛芬等非甾体抗炎药，孕期 20 周后不建议使用，以免增加胎儿肾脏问题和肺动脉高压的风险；若孕 20-30 周确需使用，需严格控制在最低有效剂量和最短疗程内，用药超过 48 小时还需超声监测羊水量。
三、用药安全：这些坑千万别踩
即使选对了药物，不规范使用也可能引发风险。以下这些用药误区一定要避开：
误区 1：过量服用效果更好
无论是布洛芬还是对乙酰氨基酚，过量服用都会增加不良反应风险。对乙酰氨基酚过量可能导致肝损伤；布洛芬过量则可能损伤胃肠道和肾脏。一定要按照说明书或医嘱服用，不要因为退烧止痛效果不佳就自行加量。
误区 2：长期连续服用
解热镇痛药仅用于缓解症状，不能治疗病因。如果发烧或疼痛持续超过 3 天，应及时就医查找原因，而不是一直依赖药物。
误区 3：忽略药物相互作用
服用解热镇痛药时，要避免同时使用其他含有相同成分的药物，比如某些复方感冒药、止痛药中可能含有对乙酰氨基酚或布洛芬，叠加使用容易导致过量。此外，布洛芬与降压药、抗凝药、激素类药物联用时可能产生相互作用，增加不良反应风险，联用前需咨询医生或药师。
误区 4：喝酒后用药
酒精会加重肝脏负担，服用对乙酰氨基酚后饮酒，肝损伤风险会显著增加；布洛芬本身对胃肠道有刺激，喝酒后服用可能诱发胃出血、胃溃疡。用药期间及停药后 7 天内，应避免饮酒。
四、常见问题解答：你关心的都在这里
1.孩子发烧到 38℃，需要马上用药吗？
不需要。退烧的核心目标是改善舒适度，而非单纯降温。如果孩子精神状态好，吃喝玩正常，即使体温 38℃也无需用药；若体温≥38.2℃且出现烦躁、哭闹、食欲减退等不适，再考虑使用退烧药。
2.服用一种药物后效果不好，能马上换另一种吗？
不建议。两种药物的用药间隔至少 4 小时，且更换前需确认剂量未超标。如果服用一种药物后 3-4 小时体温仍高且孩子明显不适，可在医生指导下更换，避免自行频繁换药。
3.孕妇感冒发烧，能自行用药吗？
不能。孕期用药需先咨询医生，评估胎儿风险后再使用。对乙酰氨基酚是孕期首选，但也需在推荐剂量内使用，避免自行用药。
解热镇痛药是家庭常备药，但并非 “万能药”。用药前仔细阅读说明书，结合自身情况合理选择，才能真正做到 “药到病除” 又安全无忧。如果不确定自己是否适合某种药物，或用药后症状无改善，一定要及时咨询医生或药师。
参考文献：
[1]王游,艾阳.对乙酰氨基酚联合水合氯醛灌肠在小儿热性惊厥中的应用效果及对退热情况、免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践,2025,10(8):82-85.
[2]朱颖涛,张琨.布洛芬混悬液与对乙酰氨基酚混悬滴剂临床退热疗效比较[J].河南职工医学院学报,2009,21(6):577-579.
[3]解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(3):161-169.
[4]口服解热镇痛药物安全用药专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2025,31(10):733-745.
本期专家
吴倩药师
◇ 湖北襄阳市中心医院，副主任药师
◇ 小儿用药专业临床药师
◇擅长感染性疾病及儿童相关疾病的合理用药及健康科普
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