推荐二甲双胍为首选用药！首部《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》重磅发布，诊治要点一文汇总
填补诊疗空白，聚焦“3c型糖尿病”
胰源性糖尿病，又称为3c型糖尿病（“3”代表特殊类型糖尿病；“c”代表由胰腺外分泌疾病引起，基于ADA糖尿病分类体系），是一种主要由胰腺炎、胰腺癌
、胰腺囊性纤维化、胰腺切除等胰腺外分泌损伤继发内分泌功能紊乱所致的特殊类型糖尿病。由于复杂多变的病因学构成，使得临床诊断和治疗面临重重困难。并且迄今为止，国际上对于该病尚无公认的诊疗指南，规范化防诊治存在极大挑战。
基于此，由中华医学会内分泌学分会发起，联合内分泌学、消化病学、胰腺外科学等多领域专家，依据国内外最新研究证据，结合我国临床实践，制订的《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》近日于《中华糖尿病杂志》发表。通信作者为东南大学附属中大医院内分泌科李玲教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科王卫庆教授。
共识对胰源性糖尿病进行了清晰的定义，它是由胰腺外分泌功能受损继发内分泌功能紊乱导致的糖尿病。其病因多样，包括胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、胰腺创伤或切除等。根据病因和发病机制，胰源性糖尿病被分为多个亚型，其中胰腺炎后糖尿病（PPDM）占比高达80%，胰腺癌相关糖尿病（PCRD）占18%，其他病因所致糖尿病仅占2%。这一精准的分型为后续的针对性治疗提供了重要依据。
在疾病的流行病学方面，共识指出，全球范围内，胰源性糖尿病的患病率和发病率存在显著地域差异。在印度及东南亚地区，患病率高达15%~20%，而在北美地区仅为0.5%~1.2%。急性胰腺炎发病后3年内新发糖尿病的累积发病率约为23%，随访5年后可增至40%。慢性胰腺炎发病后3年内新发糖尿病的全球总体发病率约为 15%，5年后增至33%，10年后高达50%。全胰切除术后糖尿病发病率高达100%。
图1 胰源性糖尿病的分型
、2型糖尿病的鉴别要点1.有关胰源性糖尿病的临床特征
共识指出，胰源性糖尿病以胰腺内、外分泌功能双重受损为主要临床特征，表现为“脆性糖尿病”，高、低血糖交替出现，血糖波动范围大、难以控制；其他表现还包括营养不良、脂肪泻、脂溶性维生素缺乏、骨质疏松、肌少症及进行性体重下降等（证据等级B，强推荐）。
需要特别留意的是，急性胰腺炎即使仅发生1次，也可能导致胰源性糖尿病，且胰腺炎反复发作者发病风险更高。
2.诊断与鉴别诊断
共识指出，由于胰源性糖尿病病理生理机制复杂，临床表现异质性大，往往难以正确识别并分型，漏诊率及误诊率极高，40.1%被误诊为T2DM，6.4%被误诊为T1DM。糖尿病的诊断主要依据空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖、HbA1c等指标。诊断和鉴别诊断要点见下文：
表 糖尿病的诊断标准
表 胰源性糖尿病与1型糖尿病、2型糖尿病的鉴别诊断要点
为降糖首选胰源性糖尿病的治疗需要综合考虑生活方式调整、胰腺外分泌功能治疗、血糖控制等多方面因素。共识建议患者合理膳食、戒烟戒酒、控制体重，并每年接受营养筛查与评估，以早期识别营养不良风险。对于胰腺外分泌功能不全（PEI），首选胰酶替代治疗，并推荐餐中服用含高活性脂肪酶的肠衣型制剂。
在血糖控制方面，二甲双胍可作为一线降糖药物（对于轻度高血糖、以胰岛素抵抗为主要特征的胰源性糖尿病，推荐将二甲双胍作为首选降糖方案）。在PPDM早期阶段，二甲双胍不仅能改善血糖控制，还可显著降低患者死亡风险。
若二甲双胍疗效不佳，可尽早启动胰岛素治疗。此外，还可根据患者具体情况，选择噻唑烷二酮类、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等药物进行治疗。对于接受胰腺切除术的难治性慢性胰腺炎患者，胰岛移植也成为一种可行的治疗选择。
共识推荐：
建议胰源性糖尿病患者合理膳食、戒烟戒酒、控制体重，并每年接受规范化营养筛查与评估，以早期识别营养不良风险（证据等级B，强推荐）。
胰源性糖尿病患者骨质疏松及骨折
风险显著增加，存在骨质疏松风险者需补充钙剂及维生素D，并定期监测骨密度（证据等级B，强推荐）。建议胰腺外分泌功能不全（PEI）首选胰酶替代治疗（PERT），推荐餐中服用含高活性脂肪酶的肠衣型制剂（证据等级A，强推荐）。
建议将二甲双胍作为一线降糖药物；若疗效不佳，可尽早启动胰岛素降糖治疗（证据等级B，强推荐）。
建议合并严重感染、外伤、大手术等应激情况时，首选胰岛素降糖治疗（证据等级A，强推荐）。
可适当选择噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胃肠道不良反应较小的α葡萄糖苷酶抑制剂及格列奈类降糖治疗（证据等级C，弱推荐）。
对于接受胰腺切除术的难治性慢性胰腺炎患者，可考虑胰岛移植（证据等级C，弱推荐）。
胰源性糖尿病患者发生糖尿病并发症及胰腺癌的风险显著高于2型糖尿病患者。研究表明，胰源性糖尿病患者更容易出现低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，同时，冠心病、脑血管疾病等大血管并发症以及微血管并发症的风险也大幅增加。更令人担忧的是，胰源性糖尿病患者发生胰腺癌的风险极高，尤其是胰腺炎后糖尿病患者，其胰腺癌风险是单纯2型糖尿病患者的6.9倍。
因此，共识强调，对于胰源性糖尿病患者，应定期进行胰腺癌筛查，采用血清CA199检测联合影像学检查等手段，以便早期发现、早期治疗。同时，通过动态监测血糖、优化降糖方案，减少低血糖及心血管不良事件的发生，从而提升患者的生活质量。
《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》的发布，如同在黑暗中点亮了一盏明灯，为胰源性糖尿病的规范化诊疗指明了方向。它不仅凝聚了国内众多专家的智慧与心血，更是我国在该领域迈出的重要一步。我们相信，随着这份共识的推广与应用，胰源性糖尿病的诊断将更加精准，治疗将更加规范，患者的预后也将得到显著改善。让我们携手共进，为战胜胰源性糖尿病这一“隐形杀手”而努力，为患者的健康保驾护航！
信源
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