朱谦教授专访：聚焦癌痛质控，畅谈癌痛评估规范与多学科协作破局之道
导读
癌痛作为肿瘤患者最常见的共病之一，其规范化管理直接关系到患者的生存质量，而质量控制体系的构建则是实现有效镇痛、保障治疗安全的重要抓手。在近期由中国疼痛医学杂志编辑部主办的“2025年疼痛周学术会议”上，医脉通特别邀请中日友好医院朱谦教授进行专访，围绕癌痛质量控制体系的核心要素、临床疼痛评估规范化推进的难点与实践经验，以及多学科协作模式在癌痛管理中的价值、现存瓶颈与优化路径等关键问题展开深度分享，为提升临床癌痛管理质控水平提供指导。
朱谦教授
癌痛质量控制体系的核心要素主要包括以下几个方面：
第一，构建完善的质控网络，即具备专业执行团队。经过近年努力，已初步建立覆盖29个省级质控中心及182个地市级质控中心的质控网络。虽未实现全国全覆盖，但已基本形成三级质控网络体系，这是体系建设的核心成果。
第二，完善评估体系，其本质在于获取客观数据以支撑质控工作。数据收集的关键难点在于疼痛评估本身，因其是癌痛相关数据（如8小时评估率、治疗有效率）的重要来源。当前，医疗机构癌痛评估完成率，尤其是基层医院，仍处于较低水平，动态评估率差距较大，这为整体质控工作带来挑战。因此，提升癌痛评估（乃至所有患者疼痛评估）的执行力是当前工作重点。应切实将疼痛作为第五大生命体征纳入常规监测体系，整合至体温单及病案首页，才能有效实现癌痛质量管控目标。
朱谦教授
提升临床癌痛评估执行率需关注其现存不足及原因。首先，重视程度不足，“重治疗，轻感受”。无论患者或医务人员，关注焦点常集中于肿瘤治疗本身，而相对忽视疼痛症状管理，导致评估率偏低。其次，评估技能培训欠缺。部分医疗机构虽具评估意识，但对评估方法的具体掌握存在知识短板。
癌痛评估主要包含两个层面：一是疼痛程度评估，目前国内实施情况尚可；二是入院24小时内使用简明疼痛评估量表（BPI）进行的癌痛全面评估，其执行率非常低。需强调的是，有效控制癌痛不仅需关注疼痛程度，更应评估疼痛对功能状态、生活质量等多维度的综合影响。部分患者虽疼痛强度控制尚可，但运动能力受限、消化功能异常或其他器官功能障碍仍可显著降低其生活质量。
因此，提升癌痛评估质量需双管齐下：一方面须严格执行及时、规范的评估流程；另一方面应加强医务人员评估工具应用能力的专项培训。
朱谦教授
推动癌痛全面评估的核心在于癌痛本质的多维性，其不仅涉及疼痛程度，更涵盖精神、心理及社会等多重因素。因此，实施癌痛多学科协作（MDT）管理模式势在必行。
当前MDT协作的主要瓶颈在于学科壁垒。例如，美国一项针对2000多名肿瘤科医师的调查显示，仅14%曾向疼痛科或其他专科转诊患者。这反映了不同学科对疾病认知及重视程度的差异，直接影响MDT的有效实施。
为解决此问题，需探索模式变革，契合国家倡导的“破壁行动”。例如慢性疼痛管理网络项目也提到探讨提升多学科协作能力的问题。我们希望通过推动关口前移，依托基层卫生机构承担患者的日常管理职能，通过全面评估及需求分析，继而实现精准的跨学科转诊衔接或多学科协同管理，从而更好地管理患者。此路径或可成为解决当前MDT落地困境的有效方案。
朱谦 教授
北京中日友好医院疼痛科主任医师
全国疼痛质控中心秘书
全国疼痛诊疗研究中心副主任
国家疼痛专业质控中心办公室主任
北京医师协会疼痛科医师分会副会长
中华医学会疼痛学分会委员
中华医学会疼痛学分会脊柱癌痛学组委员
中西医结合学会疼痛学分会脊柱内镜学组委员
北京大学疼痛医学中心办公室副主任
医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会委员
北京市科委评审专家
《中华疼痛学杂志》、《山东医药》杂志编委
主持和参与多项国家级课题研究，在国内外核心期刊上发表论文20余篇，参编学术专著2部。
