免疫治疗刚看到疗效，却咳个不停还心慌？别拖！是危险信号
免疫治疗就像是给身体的免疫系统加了个“战斗Buff”，让它能精准攻击癌细胞，甚至实现长期稳定。
但强大的力量往往伴随风险——在追杀癌细胞时，免疫系统偶尔会“打红眼”，伤到自己的肺和心脏[1]。
和免疫性心肌炎发生率不高（分别约为3%～5%和1%～2%），可一旦发生，进展可能很快[2,3]。
免疫治疗的副作用，一开始常伪装成“普通不适”——咳嗽、乏力、低烧，容易让人误以为是感冒或累着了。
但如果正在接受免疫治疗，出现下面这些变化，必须多留个心眼：
可能是免疫性肺炎的早期提示[4]：
新出现的干咳，无痰，且逐渐加重；
轻微活动后即感气短，比如以前能轻松散步，现在走几步就喘；
不明原因的低热（体温37.5℃～38.5℃）或持续乏力，休息后无改善。
免疫性心肌炎的信号更隐蔽，但更危险[5]：
胸闷、心悸
，感觉心跳不规律或“漏跳”；突发明显乏力，连刷牙、梳头都感到吃力；
部分会伴随肌肉酸痛、眼睑下垂或复视[6]。
这些症状看似普通，却是身体发出的“求救信号”，别拖，别观察，及时行动才能避免不可逆的损伤。
时间就是生命。一旦出现以下任一表现，当天必须停止免疫治疗，并尽快前往医院就诊[7,8]：
呼吸系统警示：
干咳加重，同时家用指脉氧
仪测得血氧饱和度低于95%；
气短到无法连续说完整句子，或夜间需坐起才能呼吸。
心脏系统警示：
胸闷或胸痛
持续超过10分钟不缓解；
心跳明显加快（静息心率超过100次/分）伴头晕、眼前发黑；
极度虚弱，同时脚踝出现按压后凹陷的水肿
。
就医时，请主动告知医生：“我正在接受免疫治疗”并说明你的症状。
医生可能会提出以下检查需求，以加速诊断：
怀疑肺炎时，关键检查包括：
高分辨率胸部CT（比普通胸片更敏感，能发现早期肺部炎症）[9]；
指脉氧监测或动脉血气分析，评估缺氧程度。
怀疑心肌炎时，关键检查通常有：
心肌酶谱，特别是超敏肌钙蛋白T或I（升高提示心肌损伤）[10]；
心电图和心脏超声，判断是否存在心律失常或心功能下降。
提前准备好你的用药记录（药物名称、用药周期、每次给药时间），方便医生判断是否与免疫治疗相关。
参考文献：
[1]Postow MA, et al. Immune-Related Adverse Events Associated with Immune Checkpoint Blockade. N Engl J Med. 2018;378(2):158–168.
[2]Wang DY, et al. Fatal Toxicities Associated with Immune Checkpoint Inhibitors. J Clin Oncol. 2019;37(12):1039–1048.
[3]李涛,等.免疫检查点抑制剂相关心肌炎的临床特征及预后分析.中华肿瘤杂志. 2024;46(5):401–407.
[4]Nishino M, et al. Incidence of Programmed Cell Death 1 Inhibitor–Related Pneumonitis in Patients With Advanced Cancer. JAMA Oncol. 2016;2(12):1607–1616.
[5]Mahmood SS, et al. Myocarditis Associated with Immune Checkpoint Inhibitors. J Am Coll Cardiol. 2018;71(16):1756–1765.
[6]孔诚.免疫性心肌炎的早期识别与处理. 扬子晚报·健康版. 2025-02-28.
[7]Johnson DB, et al. Fulminant Myocarditis with Combination Immune Checkpoint Blockade. N Engl J Med. 2016;375(18):1749–1755.
[8]甘建萍.免疫相关性肺炎的凶险与应对. 澎湃新闻. 2023-08-28.
[9]福建省肿瘤医院. 免疫性肺炎不容忽视！关键信号与应对策略. ByDrug医药魔方. 2025-02-08.
[10]中国临床肿瘤学会(CSCO). 免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南(2024版).
[11]Ribas A, et al. Association of Immune-Related Adverse Events With Survival in Melanoma Patients Treated With PD-1 Inhibitors. JAMA Oncol. 2020;6(1):e194688.
