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开阔研界 | 根治性膀胱切除术后急性肾损伤的危险因素：系统评价与Meta分析解读

来源： 2026.01.12
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引   言

对于接受根治性膀胱切除术（RC）的膀胱癌患者而言，急性肾损伤（AKI）是一项常见且不容忽视的“沉默的并发症”。文献报道其发生率可高达11%至40%，其中约40%发生在术后早期。AKI不仅显著延长住院时间、增加医疗负担，更是患者预后不良、甚至死亡率攀升的独立危险因素。


然而，临床实践中AKI的防治仍面临巨大挑战：其病因复杂，危险因素众说纷纭，且目前缺乏特异性的治疗手段，使得预防成为改善结局的关键环节。在此背景下，该研究进行了首个系统性评价与Meta分析，旨在整合现有证据，明确RC术后AKI的独立危险与保护因素，为临床早期识别高危人群、制定精准化干预策略提供高级别的循证依据。


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01
文献筛选标准及流程


该本研究严格遵循PRISMA 2020和MOOSE指南，在PROSPERO平台注册，系统检索了PubMed、Embase和Web of Science三大数据库中截至2024年11月发表的相关文献。文章筛选过程如图1所示。


01 文献检索策略（以PubMed为例）如下图：


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02 纳入标准：


  • 研究人群为接受了RC的膀胱癌患者，年龄≥18岁。

  • 评估RC后AKI相关风险因素的研究，包括一般患者特征（性别、年龄、BMI、吸烟史和慢性疾病史）和治疗相关因素（新辅助化疗、手术时间、术中出血量、输血、手术路线和尿路转移）。

  • 比较风险因素暴露与风险因素未暴露（或较低暴露）的研究。

  • 在单变量和多变量分析中，以RC为赔率（OR）、95%置信区间（CI）或P值作为RC后的主要结果进行AKI风险因素的研究。

  • 具有队列研究设计的研究。


03 排除标准：


  • 没有足够的结果数据或足够分析数据的研究。

  • 体内或体外研究。

  • 研究分为信件、案例报告、会议摘要、评论、社论、专家意见或元分析。非英文文章。


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图 1. PRISMA 图表，展示了纳入综述的文章筛选过程


04 统计方法：


使用RevMan软件（版本5.4）进行统计分析。单变量或多变量分析为每项研究就算优势比（OR）、95%置信区间（95%CI）和P值。


02

术后AKI的相关风险因素


01 显著危险因素


  • 年龄增长（OR=1.02, 95% CI：1.00–1.03, P=0.008）：随着年龄增长，肾功能自然衰退，肾血流减少，肾单位数量下降，术后更易发生AKI（图2）。


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图2患者相关风险因素之间关联的元分析（年龄）


  • 机器人手术（OR=2.41，95% CI：1.35–4.31，P=0.003）：相较于开放手术，机器人手术患者发生AKI的风险更高，可能与学习曲线长、手术时间延长等因素有关（图3）。


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图3患者相关风险因素之间关联的元分析（手术方式）


  • 使用非甾体抗炎药（OR=1.50，95% CI：1.01–2.23，P=0.05）：NSAIDs抑制前列腺素合成，导致肾血管收缩、肾血流量下降，从而诱发AKI（图4）。


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图4患者相关风险因素之间关联的元分析（非甾体抗炎药）


02 显著保护因素


  • 女性性别（OR=0.55，95% CI：0.35–0.88，P=0.01）：雌激素及其受体调节机制可能对肾脏具有保护作用，女性患者术后AKI风险显著低于男性（图5）。


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图5. 患者相关风险因素之间关联的元分析（性别）


03 未发现显著关联的因素：


  • 患者相关：身体质量指数（BMI）（OR = 1.02，95%CI = [1.00，1.04]，P = 0.06）、糖尿病（OR = 1.00，95%CI = [0.65，1.53]，P = 0.98）、高血压（OR = 1.76，95%CI = [0.79，3.93]，P = 0.17）、吸烟（OR = 1.01，95%CI = [0.74，1.39]，P = 0.94）、心血管病史（OR = 1.37，95%CI = [0.70，2.68]，P = 0.35）、术前eGFR（OR = 1.00，95%CI = [0.98，1.02]，P = 0.89）；


  • 治疗相关：新辅助化疗（OR = 1.23，95%CI = [0.69，2.20]，P = 0.49）、手术时间（OR = 1.00，95%CI = [0.99，1.01]，P = 0.87）、术中出血量（OR = 1.00，95%CI = [1.00，1.00]，P = 0.73）、输血（OR = 1.46，95%CI = [0.79，2.72]，P = 0.23）、术后恢复（ERAS)方案（OR = 1.35，95%CI = [0.65，2.78]，P = 0.42）、尿流改道方式（OR = 1.03，95%CI = [0.45，2.39]；P = 0.94）。

03
总结


该Meta分析研究结果首次系统整合了RC术后AKI的危险因素，结果显示老年男性患者、接受机器人手术、术后使用NSAIDs的人群应被视为AKI高风险群体；女性患者相对具有保护作用，机制可能与激素相关；尽管部分传统认为的危险因素（如高血压、糖尿病）在本研究中未显示显著关联，但仍需结合临床实际情况综合评估。


针对临床治疗，对高危患者应避免使用肾毒性药物，加强术中血流动力学监测；术后密切监测肾功能，早期发现并处理AKI；未来需开展更多前瞻性研究，结合新型生物标志物（如NGAL、胱抑素C）提升预测准确性。




参考文献：

1.Liang Liu,et al.Risk factors for acute kidney injury following radical cystectomy: a systematic review and meta-analysis.Int J Surg . 2025 Sep 1;111(9):6330-6342.


审校：Lya
执行：Lya


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