今年8月6日，《中国心房颤动管理指南（2025）》再度更新。我国首版房颤指南/建议于2001年发布，当时的名称为《心房颤动：目前的认识和治疗建议》。新版指南的更新，充分体现了中国房颤管理从“跟跑”到“并跑”的发展历程。

在诊断层面，新版指南仍推荐，单导联心电图筛查发现房颤心电图持续时间≥30 s，可确立房颤诊断（I，B）。首次纳入“首诊房颤”概念，即以前未被诊断的房颤，无论房颤的症状状态、时程或持续时间如何。除此之外，在房颤诊断领域，设备检测的亚临床房颤及触发性房颤等新术语也被纳入指南，这也反映了近年来可穿戴设备或植入式心脏监测设备在房颤领域取得的一些进展。例如，亚临床房颤其实是来源于对心脏植入设备监测到的一些无症状房颤或心房高频事件的认识。这些术语的纳入，也标志着我们对房颤节律的管理更加前瞻，能够更早捕捉房颤进展信号，进而制定针对性治疗策略。

在风险评估层面，新版指南明确提出了优化后的CHA₂DS₂-VA评分，即将CHA₂DS₂-VASc评分中的性别因素排除，使风险评估更贴合临床实践需求。

在干预治疗层面，新版指南将心血管风险及共病管理等基础管理措施放在首要位置。

值得一提的是，新版指南对于诊断分层、风险评估及基础管理等的推荐依据离不开中国本土化证据的支持。以流行病学数据为例，武汉大学人民医院黄从新教授团队的房颤流行病学数据以广为使用，结合全国人口调查数据（中国房颤人群已近2000万）等其他流行病学数据，为指南的风险评估策略与基础管理建议提供了关键依据。

多共病等高危房颤患者的抗凝治疗一直是临床热议的话题。新版指南对房颤抗凝治疗推荐与《2024欧洲心脏病学会（ESC）心房颤动管理指南》基本一致：CHA₂DS₂-VA 评分1 分的患者，需考虑抗凝治疗；评分≥2分的患者，则建议积极进行抗凝治疗。

对于合并肾功能不全的高龄患者，在进行抗凝治疗的过程中，需根据患者的肾功能状态选择不同药物及剂量。例如，当患者的肌酐清除率＜15 ml/min时，或不推荐使用新型口服抗凝药（NOACs）；当肌酐清除率在15~30 ml/min之间时，可应用减低剂量的NOACs，如艾多沙班等。

对于合并肥厚型心肌病、心肌淀粉样变性等复杂共病的房颤患者，无需应用CHA₂DS₂-VA评分，即可应启动抗凝治疗。此外，先天性心脏病、心脏修补术后的房颤患者，同样需要进行抗凝治疗。

在节律控制策略方面，围手术期发生房颤的高危患者，可使用胺碘酮进行节律控制；对于非高危的围术期房颤患者，可以心室率控制为主。

在共病管理方面，需根据患者的具体情况，进行个性化推荐。

近年来，在房颤诊疗领域取得了长足的发展。

《2023ACC/AHA/ACCP/HRS心房颤动诊断和管理指南》和《2024欧洲心脏病学会（ESC）心房颤动管理指南》均提及eHealth（电子健康）、digital health（数字健康）及device - detected atrial fibrillation（DDAF，设备检出型房颤）等相关内容，使目前对房颤的认识不再局限于有/无房颤的二分类概念，而是将房颤视为一种持续性疾病。这一观念的改变，将对包括脑卒中防治及节律管理等在内的房颤管理产生颠覆性影响。

以房颤负荷为例，当前认为房颤负荷是房颤发生时间和监测时间之比，但结合2025年欧洲心律失常协会专家共识与相关Meta分析来看，房颤负荷远不止这一个维度。为此，我们团队探究了5个维度的房颤负荷模型，并在今年的ESC年会上进行了汇报。相信未来，此类房颤追踪工具的进展，必将帮助我们更深入地了解房颤发生发展的病理生理机制，进而影响房颤抗凝治疗、节律控制策略的制定思路。随着对房颤机制认识的不断深化，房颤治疗策略也将随之优化，例如术中消融方案的改良、左心耳封堵术适用人群的精准筛选等，我们拭目以待。

数字技术，无论是过去五六年提及的可穿戴设备、移动医疗或AI机器学习，还是如今的数字孪生、元宇宙技术等新一代数字技术，这些智能技术的发展，或将颠覆我们对房颤等疾病病理生理机制的认知，打开既往未触及的视野，改变房颤领域从风险筛查、诊断及治疗策略制定的全流程。当前房颤的核心治疗策略包括抗凝治疗、节律管理与共病管理，而数字技术将串联起这三大管理板块，覆盖房颤发生发展的全过程。正如《2024 ESC心房颤动管理指南》推荐的AF-CARE 路径中的“E”所强调的——数字技术对房颤全程管理的支撑作用。因此，从指南更新趋势与技术发展方向来看，未来数字技术必将对房颤的风险评估、诊断及管理产生深刻影响。