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治类风湿关节炎，羟氯喹是常用药。和甲氨蝶呤、来氟米特等细胞毒药物相比，它的不良反应似乎相对更轻，但有一种不良反应，却需要格外注意，如果忽视可能酿成大祸，那就是——眼毒性！今天咱们就来看，类风湿用羟氯喹，怎么维护眼健康！

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羟氯喹和氯喹，属于抗疟疾药，它与氯喹结构相似，但安全性更高。为什么用来治疗类风湿呢？因为它也具有抗风湿作用，其机制尚不完全明确，但确实有缓解风湿病病情的临床作用。除了类风湿关节炎，羟氯喹还广泛用于系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病的治疗。

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羟氯喹和甲氨蝶呤、来氟米特等同属传统合成抗风湿药（csDMARDS），是治疗类风湿的一线药。羟氯喹在csDMARDs中，扮演着“多面手”和“稳定期”的角色。

以往，指南也曾建议羟氯喹单药治疗类风湿，但只适合轻至中度活动度的患者。现在，随着对类风湿早治疗重要性的认识加深，一般建议早期就用效用较强的药物（如甲氨蝶呤），尽快控制其发展，来降低后期的致残率。

所以，羟氯喹单药治疗的情况正在减少，它更多的时候是用于联合用药治疗。

羟氯喹给类风湿带来的治疗获益包括：

• ①基础控制——改善轻至中度活动度类风湿关节炎，减轻关节肿痛和晨僵，延缓病情进展。

• ②协同增效——常与甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶联合使用（二联和三联治疗），可增强整体疗效。

• ③额外获益——具有调节血脂、改善胰岛素抵抗、抗血小板聚集等作用，对伴有高血脂、糖尿病或心血管风险的患者尤其有益。

• ④安全可靠——除眼部风险外，其肝肾功能损害、骨髓抑制等严重副作用罕见，适合长期维持治疗。

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除了眼毒性，羟氯喹还可导致一些较为轻微的不良反应，包括：

• ①胃肠道反应——如恶心、呕吐、腹痛等，随餐或餐后服药可能得到减轻。

• ②皮肤反应——皮疹、瘙痒、色素沉着（尤其常见于小腿）。

• ③神经系统反应——头晕、头痛、耳鸣（罕见）。

讲完轻微的，咱们来看最为严重的——眼毒性。

羟氯喹可导致视网膜毒性：

• 羟氯喹可沉积在视网膜的色素上皮细胞，长期累积可能破坏感光细胞，导致不可逆的视力损伤。典型损伤称为“牛眼状黄斑病变”，早期中心视力可能正常，但会出现旁中心暗点、视物变形、色觉异常。毒性初期患者常无自觉症状，待自觉视力下降时，损伤往往已经不可逆转，因此需要早期监测。

羟氯喹眼毒性虽重，但并非不可防控。患者可通过专业的眼科检查，在出现临床症状前数年就发现早期毒性改变，及早调整用药，可阻止损伤进展，视力是可以挽救的！

因此，用羟氯喹必做眼部监测：

• ①开始用药前——做基线眼科检查，建立视力、眼底的初始档案，基础眼病者慎用或禁用。

• ②开始用药后——每年进行1次全面的眼科筛查。

• ③用药超过5年或高风险者——建议将筛查频率增加至每6~12个月一次。

核心检查项目包括：眼底镜检查、视野检查、最佳矫正视力、光学相干断层扫描、多焦视网膜电图，具体检查项目由医生确定。

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最后，类风湿患者必须了解羟氯喹眼毒性的高危因素，如果有相关情况，要加倍小心和告知医生，遗漏就可能造成无法挽回的恶果。

羟氯喹眼毒性高危因素包括：

1. 累积剂量高——剂量越高，眼毒性风险越高，特别是每日剂量＞5mg/kg（体重），风险巨大。

2. 用药时间长——用药时间越长，眼毒性风险越高，特别是连续用药5年以上者，需格外警惕。

3. 存在眼科基础疾病——特别是有黄斑病变、视网膜色素变性等疾病的患者，禁用羟氯喹。

4. 肾功能不全——羟氯喹主要通过肾脏排泄，肾功能减退会导致药物蓄积，增加毒性风险。

5. 高龄——年龄大于60岁是明确的独立风险因素。

6. 联合用药——不宜与本就有视网膜毒性的药物（如他莫昔芬）联用，否则会大幅增加风险。

此外，眼底疾病史者（增加眼毒性）、C6PD缺乏症患者（增加致命性溶血）、心律失常高危者（增加室颤风险）、肝肾功能不全者（增加毒副作用）、长期酗酒者（增加肝毒性）慎用或禁用羟氯喹。

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羟氯喹是治疗类风湿关节炎有效且整体安全性较好的经典药物，是联合用药的“重要拼图”，但用它必须提防眼毒性，不能控制住了类风湿却丢了眼健康，得不偿失。避免羟氯喹的眼毒性，其实并不难，只要在专业医生指导下提前筛查、合理用药、定期监测，最小化其风险，就能实现长期安全用药！