肝切除术是治疗肝脏外科疾病的重要手段。然而，肝细胞癌等疾病常合并肝实质损害，导致肝脏储备功能不同程度下降。肝切除术造成肝实质细胞损失、肝脏缺血再灌注损伤、剩余肝脏血流异常、手术创伤反应等，引发术后肝功能不全，成为患者围手术期死亡的重要原因。因此，术前准确评估肝脏储备功能，对于选择肝切除手术方式、制订围手术期处理方案、降低术后肝功能衰竭风险及促进患者术后康复至关重要。近期，《围手术期肝脏储备功能评估专家共识（2025版）》发布，主要内容包括整合肝脏血液生化检测指标、肝脏综合评分系统、肝功能定量试验、影像技术及三维体积测量，形成多模态肝脏储备功能评估系统。本文整理了共识推荐意见。

推荐意见1：肝脏储备功能指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能，手术前准确评估患者肝脏储备功能，为肝脏手术的安全性提供量化决策工具，协助预测行不同手术方式和肝切除范围时术后发生肝功能衰竭的风险，从而为精准肝切除的临床决策、外科规划和手术设计提供重要依据（证据等级：1，推荐等级：A）。

推荐意见2：肝脏血液生化检验有助于粗略判断肝实质损伤及其程度，可作为初始评估肝脏储备功能和预测PHLF的基本参考，但不具备量化评估肝损害严重程度和肝脏储备功能的价值（证据等级：2，推荐等级：A）。

推荐意见3：Child‑Pugh评分、ALBI评分及MELD评分等均可作为肝脏储备功能的评估工具，为肝脏手术患者围手术期风险评估及治疗方法选择提供重要依据（证据等级：2，推荐等级：A）。

推荐意见4：ICG R15可作为精确评估肝脏储备功能、预测PHLF风险和指导肝切除范围的可靠参数，但需注意肝脏血流和胆汁排泄异常等因素会影响检测结果准确性；ICG R15结合EHBF检测有望提高PHLF风险的预测效能（证据等级：2，推荐等级：A）。

推荐意见5：术中阻断拟切除肝脏血流后进行预留肝脏吲哚菁绿清除试验可更准确地测量预留肝脏储备功能，有助于提高预测术后肝功能不全风险的准确性，但对于阈值划定目前尚缺乏统一共识（证据等级：2，推荐等级：B）。

推荐意见6：传统影像学检查（B超、CT、MRI检查）初步评估肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝脏血流异常等肝实质病变状况，为肝脏储备功能评估提供参考依据（证据等级：2，推荐等级：A）。

推荐意见7：超声瞬时弹性成像、磁共振弹性成像、钆塞酸二钠增强MRI、99mTc-GSA肝胆动态显像等新兴影像学检查技术可量化评估肝实质病变程度，可作为肝脏储备功能评估的辅助方法（证据等级：2，推荐等级：A）。影像组学技术为量化评估肝损害提供了参考依据（证据等级：3，推荐等级：B）。

推荐意见8：个体化肝脏体积测算对于肝切除范围、预留肝脏体积、预测术后肝功能不全风险具有重要临床价值（证据等级：2，推荐等级：A）。

推荐意见9：安全肝切除术决策系统拓展了精准肝切除术的适应证，同时未增加PHLF发生率。正常肝实质的R_E/S为0.25；在非肝硬化弥漫性肝实质损伤情况下，需根据ICG R15检测结果进行分层评估：若ICG R15<10%，则R_E/S为0.3；若ICG R15≥10%，则应转入肝硬化决策路径进一步评估；肝硬化，肝功能Child-Pugh A级时，若ICG R15<10%，则R_E/S为0.4；若ICG R15为10%~20%，R_E/S为0.6；若ICG R15为21%~30%，R_E/S为0.8；若ICG R15>30%，只能行窄切缘的微量切除术或仅零切缘的肿瘤切除术。对于Child-Pugh B级患者可行肿瘤切除术。肝功能 Child-Pugh C级为肝切除术禁忌证。（证据等级：2；推荐等级：A）。

 图1 肝脏切除安全限量的个体化评估决策系统