智读指南 | 肺癌骨转移怎么治？王启鸣教授详解《肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）》
前言
肺癌骨转移是晚期肺癌患者常见的并发症之一，可导致病理性骨折
、脊髓压迫、骨手术和骨放疗等骨相关事件（SREs），严重影响患者的生活质量和预后。中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专业委员会组织专家，从肺癌骨转移筛查、诊断、治疗策略、骨靶向药物治疗策略及不良反应管理、局部治疗、疗效评估等6个角度提出了9条共识建议。为深入了解共识精髓，医脉通特别邀请本共识发起专家、河南省肿瘤医院王启鸣教授，就共识的核心内容进行解读。
- 王启鸣教授 -
郑州大学附属肿瘤医院
河南省肿瘤医院
主任医师/二级教授，医学博士，博士生导师，博士后合作导师
河南省医学科学院肿瘤研究所所长，河南省肿瘤医院内科主任
美国安德森癌症中心博士后，美国埃默里大学客座教授
国际肺癌研究会(IASLC) 会员
、AACR会员国家卫生健康突出贡献中青年专家，国务院特殊津贴专家
全国卫生健康系统先进工作者、全国第四届“白求恩式好医生“、中国好医生
国家重点研发计划（科技部、卫健委）评审专家
中原名医，河南省政府特殊津贴专家、河南省优秀省管专家
河南省肺癌诊疗中心主任、河南省肿瘤诊疗质量控制中心肺癌专家委员会主委
河南省医学会肿瘤医学分会主任委员
Cancer、 Annals of Oncology等46个SCI期刊审稿人
《中华医学杂志》、《中华肿瘤杂志》、《Chinese Medical Journal Pulmonary and Critical Care Medicine》编委
共识意见
肺癌骨转移作为晚期肺癌最常见并发症之一，发生率达 30%～40%，且随患者生存时间延长呈上升趋势。基于此，中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专业委员会牵头，整合呼吸科、肿瘤科、骨科等 7 个学科专家智慧，检索 Pubmed、中国知网等中英文数据库的循证证据，经多轮投票形成 9 条分级推荐，核心目标是构建 “筛查 - 诊断 - 治疗 - 评估 - 随访” 肺癌骨转移全周期规范化路径。
在筛查与诊断环节，共识解决了临床 “早发现难、误判率高” 的痛点。针对筛查策略，明确区分 “高危因素人群” 与普通人群：出现骨痛、脊髓压迫等临床症状高危因素者需即时筛查；碱性磷酸酶升高、肿瘤标志物持续升高等生化指标高危因素者，每 2 个月复查指标，连续 2 次升高启动筛查；无高危因素者每年行 ECT 初筛，该方案兼顾灵敏度与经济性。诊断方面，ECT 凭借全身成像优势作为初筛首选，但需警惕假阳性；CT相较于传统的X线平片，具有更高的灵敏度，实现骨皮质的高分辨率显像，对骨质破坏及其周围软组织肿块的识别更精准；MRI 对骨转移骨髓内浸润的评估更优；PET-CT和PET-MRI对于溶骨性转移及骨髓转移最为敏感，主要适用于疑难病例的鉴别诊断或临床研究场景。
治疗策略上，共识突出 “MDT 个体化” 与 “骨靶向药物优先” 的核心原则。骨靶向药物方面，基于 Ⅲ 期临床数据，地舒单抗在延迟首次 SREs 时间（21.4 个月 vs 15.4 个月）、降低多次 SREs 风险（HR=0.85）及延长肺癌患者总生存期（8.9 个月 vs 7.7 个月）上优于双膦酸盐，且地舒单抗不经过肾脏代谢及排泄，不增加患者的肾功能损害。同时明确用药规范：确诊后 3 个月内启动治疗，全程持续使用；双膦酸盐满 1 年可将间隔延长至 3～6 个月，地舒单抗需维持每 4 周 1 次；双膦酸盐耐药或不耐受时，可换用地舒单抗或其他骨靶向药物。局部治疗中，单次8 Gy照射或常规分割方案（3 Gy×10次）适用于症状性肺癌骨转移、高风险病理性骨折或已发生骨折需稳定骨骼者、脊髓压迫或神经压迫风险较高者；手术聚焦负重骨骨折、脊髓压迫等高危场景；介入治疗作为补充，为无法耐受手术者提供微创解决方案。
不良反应管理与疗效评估是共识的另一大亮点。针对低钙血症这一共性风险，明确地舒单抗治疗期间需每日补充钙≥500mg、维生素 D≥400IU，风险可下降 40%；肾不良反应方面，细化双膦酸盐在不同肌酐清除率下的剂量调整方案，而地舒单抗因不经过肾脏代谢，为肾功能不全患者提供安全选择；颌骨坏死预防强调治疗前口腔检查，有创牙科治疗后至少 1 个月再启动用药，治疗期间每 6 个月复查，出现症状可暂停用药并转口腔颌面外科处理。疗效评估上，鉴于 RECIST 1.1 不适用于骨转移，推荐 MDA 标准，特别指出溶骨性病灶出现成骨修复或新发成骨病灶是治疗有效表现，避免误判为疾病进展而中断治疗，这一规范解决了临床常见的评估困惑。
本共识的核心价值在于平衡科学性与普适性，既为三级医院提供精准诊疗依据，也为基层医院明确标准化流程。未来，随着骨代谢生物标志物临床应用的深入、新型骨靶向药物的研发，共识将持续更新迭代。希望通过本共识的推广，推动肺癌骨转移诊疗从 “被动应对” 转向 “主动预防”，从 “经验治疗” 走向 “精准施策”，最终降低 SREs 发生率，改善患者生存质量与预后。
共识专家组名单
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组长
周彩存（上海市东方医院肿瘤科）
王洁（国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科）
发起专家
王启鸣（郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院内科）
成员（按姓氏汉语拼音字母排序）
常建华（中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肿瘤内科）
陈骏（大连医科大学附属第二医院肿瘤科）
陈立波（上海市第六人民医院核医学科）
储天晴（上海市胸科医院呼吸内科）
董晓荣（华中科技大学同济医学院附属协和医院胸部肿瘤科）
杜瀛瀛（安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科）
段建春（国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科）
樊卫（中山大学肿瘤防治中心核医学科）
高嵩涛（河南省人民医院骨科）
谷安鑫（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放疗科）
顾康生（安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科）
郭卉（西安交通大学第二附属医院肿瘤内科）
郭伟（山西省肿瘤医院呼吸科）
韩光（湖北省肿瘤医院放疗科）
何振（郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院内科）
侯和磊（青岛大学附属医院肿瘤科）
侯小明（兰州大学第一医院肿瘤内科）
侯雪（中山大学肿瘤防治中心内科）
胡洁[上海市老年医学中心（复旦大学附属中山医院闵行院区）呼吸科]
金波（中国医科大学附属第一医院肿瘤科）
李林法（浙江省肿瘤医院核医学科）
李敏（中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科）
刘安文（南昌大学第二附属医院肿瘤科）
刘彩霞（内蒙古医科大学附属医院肿瘤内科）
刘善廷（河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科）
刘杨（郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院放疗科）
龙飞（山东第一医科大学第三附属医院呼吸科）
马芳（中南大学湘雅二医院肿瘤科）
马晓伟（中南大学湘雅二医院核医学科）
潘剑（四川大学华西口腔医院口腔颌面外科）
蒲兴祥（湖南省肿瘤医院肺胃肠内科）
商琰红（河北大学附属医院肿瘤内科）
胜照杰（安阳市肿瘤医院放疗科）
史健（河北医科大学第四医院肿瘤内科）
史美祺（江苏省肿瘤医院肿瘤科）
孙国文（南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科）
孙晓南（浙江大学医学院附属邵逸夫医院放疗科）
汤传昊（北京大学国际医院肿瘤中心）
唐昊（海军军医大学附属长征医院呼吸与危重症医学科）
汪治宇（河北医科大学第四医院肿瘤免疫科）
王佳蕾（复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科）
王洁（国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科）
王鹏远（许昌市中心医院肿瘤内科一病区）
王启鸣（郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院内科）
王庆伟（山东大学齐鲁医院放疗科）
王秀问（山东大学齐鲁医院肿瘤科）
魏阳（四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科）
邬麟（湖南省肿瘤医院胸部内二科）
项轶（上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科）
信涛（哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤科）
许爱国（郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学部）
许春苗（河南省肿瘤医院医学影像科）
严望军（复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科）
杨辉（河南省肿瘤医院核医学科）
杨森（郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院内科）
杨毅（北京大学人民医院骨肿瘤科）
杨哲（山东第一医科大学附属省立医院放疗科）
于韬（辽宁省肿瘤医院医学影像科）
张国政（鹤壁市人民医院肿瘤科）
张建东（山东第一医科大学附属第一医院放疗科）
张鹏（河南省肿瘤医院骨与软组织科）
张鹏（华中科技大学同济医学院附属同济医院胸部肿瘤科）
张思恩（中山大学附属口腔医院口腔颌面外科）
张治业（河南科技大学第一附属医院肿瘤内科）
赵明芳（中国医科大学附属第一医院肿瘤科）
周彩存（上海市东方医院肿瘤科）
周建娅（浙江大学医学院附属第一医院呼吸科）
诸兰艳（中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科）
执笔专家
杨森（郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院内科）
何振（郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院内科）
刘杨（郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院放疗科）
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参考文献：
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专业委员会. 肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(12): 1152-1165. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20250623-00286
编辑：Faline
审校：王启鸣教授
排版：Faline
执行：Faline
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