中国前庭性偏头痛诊治指南 (2026)重磅发布：急性发作期管理要点，一文速览！

来源： 2026.01.26

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前庭性偏头痛（VM）是一种与偏头痛相关的常见发作性前庭疾病。然而，目前国内对该病仍存在认识及诊断不足或过度诊断等问题，需结合其疾病特点及诊疗进展形成规范化诊治体系。

近期，《中国前庭性偏头痛诊治指南 (2026)》重磅发布，针对VM的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方法等方面进行详细阐述。本文整理了VM急性发作期药物及非药物治疗部分要点内容，以飨读者。

前庭性偏头痛治疗概述

VM 的治疗目标包括缓解急性症状和预防性治疗。临床实践中VM的治疗大多参照偏头痛、急性眩晕的处置方案。来自回顾性病例系列研究、前瞻性队列研究，以及少数随机对照临床试验证实偏头痛治疗有效的方案适用于VM，但其效果尚需大型、设计良好的随机对照临床试验充分验证。与单纯偏头痛病人相比，VM病人的诊疗需更加关注前庭耳蜗症状、前庭功能评估，以及前庭和精神心理共病情况。因此，建议有条件的医疗机构开展多学科协作诊疗模式，整合神经内科、耳鼻喉科、疼痛科、康复科、心理科等专业资源，实现对病人的综合管理。

急性发作期治疗

1. 治疗目的

旨在快速、持续地解除 VM 病人的眩晕、头痛及相关伴随症状，恢复生活、职业、学习及社会能力。

2. 疗效评价常用的标准

对持续时间数小时或更长的发作，用药后 1～2 h内眩晕/头晕、头痛程度视觉模拟评分法 (VAS) 由中重度（VAS 4～10 分）转为轻度或消失（VAS 0～3 分），最困扰的伴随症状（恶心、呕吐、畏光畏声）消失；治疗成功后的 24 h 内无再发或急性期药物的使用；并且无或只有轻微不良反应。

3. 急性发作期药物治疗

VM 急性发作期用药可参考偏头痛的急性期用药，常用的药物有非甾体抗炎药 (NSAIDs)、对乙酰氨基酚、含咖啡因的复合制剂、麦角胺类、曲坦类、地坦类、降钙素基因相关肽 (CGRP)受体小分子拮抗剂吉泮类 (gepants) 药物。

眩晕和呕吐严重的病人，可经验性给予前庭抑制剂、止吐药对症处理，如苯海拉明、异丙嗪、山莨菪碱、甲氧氯普胺、苯二氮䓬类等，该类药物使用应注意疗程不超过 72 h，否则可能不利于前庭代偿。

对于因呕吐无法口服药物的病人，应选择肌内注射、静脉注射、鼻喷剂、口腔崩解片、直肠等途径给药。

VM 急性期治疗的研究有限，仅有两项曲坦类药物的随机对照临床试验和少数回顾性研究。

一项为交叉 RCT 研究，比较了佐米曲普坦 2.5 mg 与安慰剂的疗效，计划招募 50 例病人，最终仅纳入了10 例病人的 17 次 VM 发作，2 h 内头晕改善率治疗组为 33%，对照组为 22%，由于检验效能较低，不能得出肯定的结论。
一项近期发表的 RCT 研究共纳入 134 例 VM 病人，记录 240 次符合试验方案的发作，比较了 10 mg 利扎曲坦与安慰剂的疗效，发现用药 1 h 后，利扎曲坦组对眩晕、头晕/不稳感、头痛的改善率（即中重度转为轻度或消失）与安慰剂组比较差异无统计学意义，在 24 h 内对头晕/不稳感和运动敏感有中等效应优势，利扎曲坦组整体满意度略高。该研究的结论不支持利扎曲坦用于VM 急性期治疗。然而，该研究存在高脱落率（入选率 60.4%）、关键指标置信区间宽（特别是“头晕/不稳感”亚组仅 40 次发作）等问题，导致检验效能不足，无法完全排除假阴性结果的可能性。要形成确凿的临床结论，仍需开展更大规模的研究。
一项双盲 RCT 研究纳入 25 例伴或不伴有眩晕的偏头痛病人，给予利扎曲坦或安慰剂的预治疗，发现利扎曲坦组病人诱发的晕动症状较安慰组更轻微，间接提示利扎曲坦对治疗偏头痛的前庭症状可能有效。
一项回顾性调查研究发现在 VM 眩晕发作1 h 内服用阿莫曲坦 12.5 mg，55% 的病人眩晕完全消失，28% 眩晕好转 50% 以上，16% 眩晕好转50% 以下，头痛也有明显缓解。
另一项回顾性研究显示舒马曲坦口服或肌内注射对偏头痛及偏头痛相关性眩晕均具有良好的效果，舒马曲坦对头痛和眩晕/头晕的疗效明显相关。

考虑到曲坦类药物潜在的收缩血管不良反应，对于高龄、既往存在心脑血管疾病危险因素，且不能完全排除后循环缺血的病人，应慎用曲坦类药物（见表3）。

表1 前庭性偏头痛急性发作期特异性治疗药物

作用于CGRP受体的小分子拮抗剂瑞美吉泮 (rimegepant) 和乌布吉泮 (ubrogepant) 已获得 FDA批准用于成人偏头痛的急性期治疗，瑞美吉泮口崩片也获得中国国家药品监督管理局批准用于成人有或无先兆偏头痛的急性期治疗。瑞美吉泮口崩片无血管收缩作用和产生药物过度使用性头痛的风险，更适用于有心脑血管疾病病人，不良反应与安慰剂组相当，具有良好的耐受性。目前已有动物实验显示 CGRP 受体小分子拮抗剂可调节慢性偏头痛大鼠模型的前庭神经核突触传递，从而改善前庭功能，在小鼠偏头痛模型中可改善晕动病。吉泮类药物有望成为VM急性期治疗的一个新的选择，但有待临床试验验证。

4. 急性发作期非药物治疗

除了药物治疗外，体外三叉神经刺激、无创迷走神经刺激等神经调控技术在 VM 急性治疗中显示出初步的治疗潜力，但均为小型回顾性非对照研究，疗效和安全性未来仍需进一步评估。

推荐意见6：VM 急性期治疗的循证医学证据尚不充分，通常参考偏头痛急性期治疗策略，如曲坦类药物、吉泮类药物、NSAIDs 等 (2D)，对眩晕和呕吐严重的病人，可经验性给予前庭抑制剂、止吐药物对症处理 (2D)。药物不耐受或疗效不佳的，可尝试行神经调控治疗 (2D)。

信源：中国医师协会神经内科医师分会头痛与感觉障碍学组中国医药教育协会前庭医学专业委员会中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会.中国前庭性偏头痛诊治指南 (2026版)[J].中国疼痛医学杂志,2026,32(1):2~18

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