钇-90微球选择性内放射治疗（Y90-SIRT）是一种针对肝脏恶性肿瘤的局部精准放射治疗技术，已成为中晚期不可切除肝细胞癌（HCC）的重要局部治疗方法，此外在肝移植前的桥接与降期治疗中也具有临床价值。

其核心原理是通过介入技术将携带放射性同位素钇-90的载药微球直接注入供应肝脏肿瘤的细小动脉，从内部释放高剂量的β射线杀死肿瘤细胞，同时尽量避免伤及正常肝脏组织。

然而，由于钇-90技术在我国开展时间短，加之其核素介导内放射治疗的属性，部分患者及家属对钇-90认识不足，仍具有恐惧心理，对钇-90的临床安全性仍存有疑虑。

本期「钇」治肝癌将全面介绍钇-90治疗的相关内容，包括术前评估、安全性、治疗后影响以及临床研究证据等，帮助大家深入了解这一治疗技术。

Mapping模拟手术是指在正式开展钇-90微球注射前的模拟手术。通过各种影像手段评估患者肝内肿瘤的解剖结构与血管供应情况，评估模拟药物在患者肝脏及全身的分布情况，评估肿瘤的核素覆盖情况及肺分流安全性，进而预测钇-90手术的临床疗效和安全性。

Mapping模拟手术是保障患者治疗安全和评估预期疗效最重要有力的武器。只有Mapping模拟手术通过后，患者才可以接受钇90的正式治疗。

钇-90治疗的安全性良好，不良反应发生率低，大多数较轻微且会自行消退。

钇-90治疗后最常见的不良反应为短暂疲劳感和轻度流感样症状，通常数周内自行缓解；部分患者出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应；部分患者表现为上腹部或肝区隐痛。严重并发症较为罕见，包括消化性溃疡、放射性肝病、胆道损伤、胰腺炎、肺炎等。

与肝动脉化疗栓塞术相比，钇-90术后腹痛及转氨酶升高等毒性反应发生率更低。

钇-90微球释放的β射线在体内约持续2周，且仅作用于肿瘤、具有高度靶向性，对周围正常组织的辐射剂量极低。此外，β射线射程短、约2.5mm左右，组织穿透距离最远为11mm，体外基本检测不到，对周围人员无明显影响。

钇-90治疗后5h患者一米外的陪护人员辐射剂量＜1.5μSv/h，低于乘坐飞机时的辐射。但仍建议治疗后一周内避免与孕妇或儿童密切接触。

一项在2012年1月1日至2021年12月31日期间接受钇-90治疗的142例HCC患者中开展的长期疗效研究中，44例（31.0%）完全缓解，55例（38.7%）部分缓解，13例（9.2%）疾病稳定，30例（21.1%）疾病进展。22例患者（16.8%）治疗后Child-Pugh分级恶化，其中5例疾病进展，3例疾病稳定，5例部分缓解。钇-90治疗后，38例患者（26.8%）出现不良反应，主要表现为乏力（16/38，42.1%）、腹痛（11/38，29.0%）、乳糜泻（8/38，21.0%），无严重手术相关并发症。

钇-90治疗后的中位OS为16.68月（IQR：9.24-39.6），1年、3年和5年生存率分别为63%、28%和13%。随访期结束时，31/142例患者（21.8%）仍然存活。