精准适度：PSMA-PET的应用边界与液体活检的未来方向

思辨前行：前列腺癌关键治疗决策与长期管理策略突破

Declan G Murphy教授

墨尔本彼得麦卡勒姆癌症中心

既往临床研究已经证实，ADT单药用于mHSPC具有一定生存获益。后面，随着ARPI的出现，我们意识到在ADT的基础上联合强化治疗可以带来更多PFS和OS获益。目前，mHSPC已经进入联合强化治疗时代，然而临床中对于联合强化方案是否需要化疗这个问题仍在讨论。此外，根治性前列腺切除术在mHSPC患者中的应用价值值得重视。既往一项在《欧洲泌尿外科》杂志发表的研究显示，ADT + ARPI治疗联合根治性前列腺切除术可以为患者带来良好的生存预后，为这类患者的治疗提供了新的思路。

瞿旻教授

上海长海医院

mHSPC治疗的核心锚点是肿瘤负荷，因为肿瘤负荷直接决定患者生存率，是临床决策的关键依据。对于寡转移患者，应当尊重患者自主选择，结合MDT诊疗模式制定方案；而对于局部进展期前列腺癌和高瘤负荷患者，建议常规开展基因检测，根据基因突变类型调整治疗策略。高瘤负荷mHSPC患者可以考虑采用三联治疗，即ADT联合化疗与ARPI，但这也需结合PSMA-PET/CT检查结果，并充分考虑患者的耐受情况辅助决策。因PSMA-PET/CT检查费用较高，建议经济条件允许的患者采用。

蔡燚教授

中南大学湘雅医院

在当前EAU指南及相关文献中，尚无初诊时可直接判断mHSPC患者预后的分层指标，目前临床多通过6 ~ 7个月治疗后的PSA水平（如是否降至0.2 ng/mL以下）判断预后，但此时干预可能已错过最佳时机。ARPI、多西他赛等药物的应用是过去十年mHSPC治疗的重大进步，但目前存在“盲目联合用药”的问题，对于哪些患者需采用ADT + ARPI、哪些需加用多西他赛，尚无精准的预设分层模型，这一问题仍需进一步探讨完善。

朱耀教授

复旦大学附属肿瘤医院

我们应当注重低瘤负荷mHSPC患者的治疗效果与并发症控制的平衡。随着临床技术的发展，mHSPC治疗已出现更多中间性选择，比如寡转移患者可以结合ADT治疗与消融病灶放疗。此外，PSMA PET/CT等检查技术的应用，也为治疗方案优化提供了支撑，推动治疗向“短期强化、避免终身ADT”的方向发展。对于身体条件良好的重症患者，短期（1 ~ 3个月）ADT治疗即可获得较好效果。无论采用放疗还是手术，寡转移患者的治疗选择均需充分考虑患者偏好，重点关注生活质量。

毕新刚教授

国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院

寡转移mHSPC虽属于转移性疾病，但局部治疗仍能从根本上控制病灶，其概念源于消化道肿瘤治疗，且需结合全身治疗才能获得更佳疗效。从临床症状改善和生存获益来看，局部放疗的优势更为明显，已有研究证实，局部放疗可使患者获得三年生存获益，而手术目前尚未显示出同等获益。因此，当前减瘤性前列腺癌切除术应在临床研究框架下开展，对于寡转移患者，优先推荐局部放疗。一项纳入1800例病例的临床研究显示，寡转移患者采用局部治疗联合ADT方案可以获得一定生存获益，也进一步证实了局部治疗 + 系统性治疗联合模式的可行性。

Declan G Murphy教授

墨尔本彼得麦卡勒姆癌症中心

原研恩扎卢胺在mHSPC治疗中拥有丰富的长期数据支撑，2025年公布的ENZAMET研究中位8.1年随访的OS数据极具参考意义。该研究对比了ADT联合恩扎卢胺与单纯ADT治疗的效果，结果显示，原研恩扎卢胺联合方案可显著延长患者的中位mPFS，降低约30%的死亡风险（HR = 0.73），中位生存期延长近3年（8.0 vs. 5.8年）。在我超过10年恩扎卢胺使用经验中，恩扎卢胺耐受性良好，实用性强。此外，在临床中应当重点关注患者生活质量。当前国际指南中一致推荐ADT联合ARPI作为mHSPC的标准疗法，ADT + ARPI + 多西他赛三联方案的价值需谨慎考量。既往一项全球的探索多西他赛三联方案的研究显示，在日本亚组患者中三联方案并没有带来额外生存获益，但4 ~ 5级不良事件发生率高达65%，远高于全人群的28%的4 ~ 5级不良事件发生率。更重要的是，化疗经静脉输注后会流经全身，不仅杀伤癌细胞，还会导致脱发、神经病变、白细胞减少等副作用，属于非精准的攻击。

朱耀教授

复旦大学附属肿瘤医院

ADT联合恩扎卢胺双联方案已成为mHSPC的标准治疗方案之一，而患者是否需要采用三联方案，主要取决于病情紧急程度、肿瘤负荷、治疗可及性与价值，以及患者自身耐受性。我们注意到权威期刊中对治疗不良事件分级的表述变化，从“可接受”改为“可管理”，但这两者存在本质区别。从医生视角来看，部分1级和2级不良事件（如神经病变）可能被判定为“可管理”；但对于患者而言，此类副作用可能摧毁其生活质量，导致其失去爱好与职业，属于“不可接受”。在三联方案中，多西他赛的毒性会导致患者在治疗初期1 ~ 2个周期出现生活质量下降。因此在制定治疗决策前，必须与患者进行充分沟通，全面告知治疗获益与毒性风险，结合患者个体情况综合判断。

陈锐教授

上海交通大学医学院附属仁济医院

对于ADT + ARPI治疗应答良好、治疗2年后PSA水平极低且身体状态良好的患者，其预后评估仍需更多基础研究支撑。目前临床中难以提前预判哪些患者能持续获益，哪些患者在双联治疗后会出现PSA水平快速上升，相关机制仍需进一步探索。此外，需要关注精准医疗在mHSPC治疗中的重要性。结合中国传统文化中“治病需知患者全貌”的理念，治疗决策需充分考虑患者的年龄、身体状况、职业、家庭情况及治疗意愿等个体因素。例如，对于对化疗极度恐惧的患者，则不建议强行采用三联方案。

唐宇哲教授

北京清华长庚医院

在采用三联方案前，需要充分评估患者的治疗意愿与体能状态，详细告知其治疗获益与并发症风险，确保患者充分理解并自愿接受。我认为多西他赛的毒性反应是可控的，且该方案仅需6个疗程，临床操作相对简便，无需转诊至肿瘤内科医生。此外，在既往三联方案的临床研究中，对照组大多设置为ADT + 多西他赛化疗方案，与当前临床普遍使用的ADT + ARPI的治疗方案时代不同，不能证明双联方案额外联合多西他赛的获益。因此，三联方案需严格限定适用人群，对高危、高肿瘤负荷且不耐受毒性的患者应谨慎考虑。

陈东教授

中山大学肿瘤防治中心

我认为三联方案仅适用于年轻、肿瘤高负荷的mHSPC患者，该方案的耐受性整体可控，多数患者能够承受，因为仅需6个疗程，约4个月即可完成治疗，并非长期持续性治疗，对年轻患者的生活影响相对有限。应当注意的是，年龄是三联方案选择的核心考量因素，对于老年患者，需优先考虑毒性更低、耐受性更好的治疗方案，避免因治疗毒性影响患者生活质量，要平衡治疗的疗效与患者耐受性。

Declan G Murphy教授

墨尔本彼得麦卡勒姆癌症中心

多西他赛作为mCRPC治疗领域已有30年应用历史的有效手段，其临床价值应当得到保留。但若在初诊mHSPC治疗阶段就为患者施加全套治疗方案，其病情最终可能将进展为mCRPC，届时将因前期使用过多西他赛而陷入治疗选择匮乏的困境。因此，对于前期已使用过多西他赛的患者，能否再次使用多西他赛值得讨论。此外，目前临床中已经拥有ADT、ARPI、RLT等多种治疗手段，这些治疗方案合理的序贯顺序也是需要讨论的重点。

朱耀教授

复旦大学附属肿瘤医院

免疫治疗在多发性骨髓瘤、黑色素瘤、膀胱癌和肾癌等多种癌症中疗效显著，但在前列腺癌治疗中表现不尽如人意，许多相关药物的III期临床研究虽然前期展现积极信号，最终却均以失败告终。这一现象可能与肿瘤负荷、dMMR匹配度不足有关，前列腺癌中dMMR患者相关应答率远低于乳腺癌的50% ~ 60%。同时，目前TCE类药物、CD3免疫疗法、CD38单抗等新型免疫治疗手段正处于II期临床研究阶段，有望改善前列腺癌免疫治疗现状，可使约10%的患者提高应答率，但仍需更多临床数据支撑，未来需重点探索如何将免疫疗法应用于前列腺癌的“免疫沙漠”环境中。

瞿旻教授

上海长海医院

mCRPC的治疗方案需建立在mHSPC治疗基础之上，核心是结合患者前期治疗史与具体病情制定方案。对于既往已接受过ADT + ARPI治疗的患者，会优先推荐基因检测，同时推荐化疗来减少肿瘤负荷；对于前期已接受过化疗的患者，则更倾向于推荐更换ARPI。因为不同ARPI作用机制存在差异，例如阿比特龙主要通过阻止雄激素合成来发挥作用，而其他ARPI多为雄激素受体阻滞剂。因此，在临床中对于前期使用阿比特龙的患者，进展至mCRPC后可更换为原研恩扎卢胺，实现疗效延续。此外，RLT已正式在中国获批用于mCRPC治疗，为临床提供了新的治疗选择，但其较高的治疗成本严重限制了在临床中的广泛应用，这一现实困境也值得各位专家共同关注和探讨。

蔡燚教授

中南大学湘雅医院

如今临床中绝大多数mCRPC患者，实际是十年前mHSPC一线治疗耐药后的人群，治疗难度显著增加。ARPI换药治疗的效果存在前提条件，只有患者对第一种ARPI疗效良好，更换第二种药物才有可能获得理想效果；若患者对第一种ARPI应答时间短、PSA下降速度慢，则不应对换药治疗抱有过高期待。值得注意的是，患者应当在使用至少一种ARPI后，可考虑采用多西他赛化疗。此外，需重视PSMA PET、18F-FDG PET等影像学检查的应用，其中FDG高代谢、PSMA阴性的患者预后较差，可考虑采用铂类等强效化疗方案；而部分患者在ADT联合ARPI治疗1 ~ 2年左右，可能会出现骨痛等明显症状，此时PSMA与FDG检查均可能呈阴性，需警惕神经内分泌前列腺癌的可能性，避免延误治疗。

陈东教授

中山大学肿瘤防治中心

生物标志物是实现个性化序贯治疗、及时调整治疗策略的核心依据，临床需结合PSA、PSMA、FDG等多种标志物综合判断。PSA的动态变化可初步反映治疗效果，但不能作为唯一判断标准，需结合影像学检查结果，避免因单一指标误判病情。对于PSMA这一重要生物标志物，其不仅可用于病情评估，还能为RLT治疗提供指导，尤其对于PSMA阳性患者，RLT治疗有望获得更好疗效。同时，目前临床对于晚期前列腺癌的判断仍缺乏明确标准，除PSA进展、影像进展外，需结合患者临床症状、基因检测结果等多方面信息，未来需进一步探索更精准的生物标志物，为治疗策略的动态调整提供更可靠的支撑。

陈锐教授

上海交通大学医学院附属仁济医院

mCRPC序贯治疗的核心原则是“疗效优先、兼顾安全性与经济性”。例如，对于老年、身体基础条件较差的患者，需优先选择副作用较小的ARPI，避免化疗带来的严重不良反应；对于高肿瘤负荷、病情进展较快的患者，则应积极采用化疗联合靶向治疗的方案，快速控制病情。此外，治疗过程中需密切监测患者肝肾功能、血常规等指标，结合生物标志物动态变化，及时调整治疗剂量或更换治疗方案，平衡治疗疗效与患者耐受性，避免因过度治疗或治疗不足影响患者预后。

毕新刚教授

国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院

对于存在内脏转移、骨转移等复杂病情的mCRPC患者，通过泌尿外科、肿瘤科、放疗科专家共同会诊，可明确化疗、放疗、靶向治疗、姑息治疗等多种手段的应用时机与顺序。例如对于骨转移疼痛明显的患者，可在化疗基础上联合放疗缓解症状，同时结合ARPI控制肿瘤进展。此外，MDT团队需重视生物标志物与影像学检查结果的综合解读，加强各学科之间的信息互通，及时根据患者病情变化调整治疗策略，提升mCRPC患者的治疗效果与生活质量。

唐宇哲教授

北京清华长庚医院

随着医学研究的不断深入，mCRPC的治疗手段正逐渐丰富，除了化疗、ADT和ARPI外，RLT、新型靶向治疗、免疫联合治疗等方案也在不断探索中。目前已有研究表明，生物标志物指导下的精准序贯治疗可显著延长mCRPC患者的生存期，例如通过基因检测明确患者突变靶点，选择针对性的ARPI或靶向药物，可提升治疗疗效。但当前仍存在诸多未解决的问题，未来需加强多中心、大样本临床研究，探索更高效、经济、安全的序贯治疗方案，同时推动生物标志物检测技术的普及，实现mCRPC治疗从“经验性治疗”向“精准化治疗”的转变，为患者带来更多生存获益。

投稿有道：编辑视角解析顶级期刊录用逻辑

朱耀教授

复旦大学附属肿瘤医院

生物标记物研究是高影响因子论文的重要支撑，也是《欧洲泌尿外科》可能优先收录的方向之一。此外，AI驱动的前列腺癌研究具有广阔前景，目前《临床肿瘤学》杂志已有专门的AI专题，每年会收录6至8篇相关文章，未来需进一步推动该领域的研究与撰写。目前AI技术在前列腺癌诊断、治疗评估等方面的应用尚未充分挖掘，建议邀请AI领域专家参与前列腺癌研究，既能丰富研究视角，也能提升研究的吸引力，希望相关领域能加快探索步伐，为《欧洲泌尿外科》提供高质量文章。

陈锐教授

上海交通大学医学院附属仁济医院

结合近5年的研究经验，AI辅助前列腺癌管理相关研究将是《欧洲泌尿外科》优先收录的重点方向之一。我们团队已构建了庞大的数字病理学数据库，围绕根治性手术前期评估、生化临床复发转移预测等方面开展了大量工作，且实现了数字化医生预测模型的构建。我们知道，中国在病例规模和高科技应用方面具备显著优势，未来应聚焦mHSPC领域，结合北上广等城市的筛查数据，推动AI技术与临床研究的深度融合，打造具有中国特色的高质量研究成果，助力其被《欧洲泌尿外科》收录。

毕新刚教授

国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院

未来2年《欧洲泌尿外科》想收录的前列腺癌研究应聚焦于临床需求导向的转化研究，尤其要关注CRPC的治疗突破。CRPC患者预后较差，临床治疗手段有限，目前相关研究多集中于新型靶向药物和免疫治疗的联合应用，但仍存在疗效不均、耐药性等问题。《欧洲泌尿外科》作为国际权威学术机构，会优先收录能解决临床痛点的研究。因此，建议未来重点开展CRPC的个体化治疗研究，结合患者基因特征、肿瘤微环境等因素，优化治疗方案，同时加强新型药物的临床试验数据积累。

蔡燚教授

中南大学湘雅医院

前列腺癌的精准筛查与早期诊断相关研究，将是未来2年《欧洲泌尿外科》优先收录的重要方向。早期前列腺癌预后良好，而目前临床常用的筛查手段仍存在局限性，易出现漏诊、误诊或过度筛查的情况。《欧洲泌尿外科》一直重视疾病的早发现、早治疗，因此具备创新性和实用性的精准筛查研究将更具竞争力。未来可聚焦于新型筛查标志物的研发、AI辅助筛查模型的优化等方面，结合大数据技术整合患者临床信息、影像学数据等，提升早期前列腺癌的筛查准确率和效率，同时明确不同人群的筛查策略，制定个性化筛查指南，这类研究既能填补临床空白，也符合《欧洲泌尿外科》的收录偏好。

陈东教授

中山大学肿瘤防治中心

前列腺癌的术后康复与长期管理相关研究是未来2年《欧洲泌尿外科》值得重点关注的方向。当前前列腺癌的研究多集中于治疗手段的突破，而术后康复、并发症管理、患者生存质量评估等方面的研究相对匮乏，而这类研究符合《欧洲泌尿外科》倡导的“以患者为中心”的研究理念。因此，未来应开展多中心、大样本的术后康复临床试验，探索科学的康复训练方案、并发症预防策略，同时建立长期随访体系，评估不同康复干预措施对患者生存质量的影响，构建前列腺癌术后长期管理的标准化流程，这类兼具临床价值和人文关怀的研究，将更易获得《欧洲泌尿外科》的认可与收录。

瞿旻教授

上海长海医院

前列腺癌的分子机制与耐药性相关基础研究，是未来2年《欧洲泌尿外科》优先收录的核心方向之一。基础研究是临床转化的前提，目前前列腺癌的靶向治疗、免疫治疗虽取得了一定进展，但肿瘤耐药性的出现严重影响了治疗效果，其分子机制尚未完全明确。《欧洲泌尿外科》注重研究的科学性和创新性，因此具有原创性的分子机制研究将具备较高的收录价值。未来可重点开展前列腺癌耐药相关基因、信号通路的研究，探索逆转耐药性的新型策略，同时加强基础研究与临床转化的结合，将基础研究成果转化为临床可用的治疗手段，实现从实验室到临床的突破，这类研究也将推动前列腺癌领域的整体发展。

唐宇哲教授

北京清华长庚医院

未来2年《欧洲泌尿外科》想收录的前列腺癌研究，应聚焦于多元化治疗方案的优化与对比研究。目前前列腺癌的治疗手段呈现多元化趋势，但不同治疗方案的疗效、安全性、经济性存在差异，临床缺乏明确的治疗方案选择标准。《欧洲泌尿外科》作为国际学术交流平台，需要高质量的对比研究为全球临床医生提供决策依据。因此，未来应开展大规模、前瞻性的随机对照试验，对比不同治疗方案在不同人群中的疗效和安全性，同时结合患者的病情分期、身体状况、经济水平，制定个性化的治疗方案指南，为临床治疗提供精准指导，这类具有临床实用性和指导性的研究，将成为《欧洲泌尿外科》收录的优先选择。

蔡燚教授

中南大学湘雅医院

《欧洲泌尿外科》是泌尿外科医生的“梦中情刊”。作为年轻医师，受资源限制，难以开展RCT研究，但国内丰富的数据资源为科研提供了便利。近年来，我专注于数据库建设，联合多中心获取数据开展研究，其中与陈锐教授合作的两项研究将于本月投稿，其中一项涉及PSMA-PET的多中心研究，数据规模预计达2000例初诊患者，远超去年在EAU大会中公布的890例欧洲数据，且包含良性前列腺增生等真实阴性对照病例，还结合了AI方法改进。

Declan G Murphy教授

墨尔本彼得麦卡勒姆癌症中心

《欧洲泌尿外科》影响因子高，拒稿率高达96%。过去20年里，包括我自己在内的众多学者都有过被拒经历，年轻学者无需因此气馁。《欧洲泌尿外科》期刊优先录用更具原创性的研究、系统性评价及指南，这类稿件引用率更高，而部分随机前瞻性研究因缺乏新颖性，即便研究质量优秀，也可能被拒。在初审阶段编辑更看重研究的前瞻性，即便患者样本量不大，只要能提出新颖的研究问题，也比数千例回顾性研究更具竞争力。此外，建议学者投稿前可利用人脉咨询同行专家，修正格式、封面等细节问题，同时推荐年轻学者尝试投稿研究通讯、简讯等短文，这类稿件篇幅控制在1000字以内，读者接受度高，投稿成功率也远高于长篇论文。

朱耀教授

复旦大学附属肿瘤医院

前列腺癌领域科研竞争激烈，例如《欧洲泌尿外科》等权威期刊仅为非会议发表的研究预留1/3左右的版面，其余版面多留给ASCO、ESMO等会议上已展示并获得认可的研究，这也是部分优质稿件被拒的重要原因。因此，建议年轻学者应主动融入国际学术圈，多参与国际学术会议等交流活动，展示自身研究，在交流中获取专家点评，进而完善研究设计、补充验证实验、明确风险概况，提升稿件质量。此外，“莫非定律”在科研投稿中也有体现。随着领域发展，期刊对研究的要求逐年提高，若今年发表1000例样本的研究，明年可能需要3000 ~ 4000例才能达到同样标准。值得注意的是，被拒稿并非失败，而是完善研究的契机，持续提升研究创新性和严谨性，才能逐步提高在顶级期刊发表的几率。

毕新刚教授

国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院

编辑在初审阶段，首先会判断稿件研究方向是否与期刊报道范围一致，若方向不符，即便研究质量优秀，也可能被直接拒绝。其次，研究的严谨性至关重要，无论是临床研究还是基础研究，数据的真实性、统计方法的合理性、结论的可靠性，都是编辑和审稿人重点核查的内容。第三，年轻学者投稿时，常因忽视细节导致稿件被拒，比如摘要重点不突出、关键词选取不当、参考文献格式不规范等，这些细节虽看似微小，却能反映出研究者的严谨态度。因此，建议投稿前充分研读目标期刊的近期稿件，了解其发文偏好和学术规范，针对性优化稿件，同时合理阐述研究的创新点和应用价值，让编辑清晰看到研究的意义，从而提高稿件录用几率。

陈东教授

中山大学肿瘤防治中心

当前科研领域同质化研究较多，若稿件仅重复已有研究、未提出新观点、新方法或新发现，很难通过初审。其次，研究的实用性也不可或缺，尤其是临床类期刊，编辑更倾向于录用能解决临床实际问题。第三，稿件的逻辑连贯性也很重要，从引言提出问题、方法阐述研究设计、结果呈现数据、讨论分析结论，每一部分都要衔接自然、逻辑严谨，避免出现逻辑断层或结论与数据不符的情况。此外，建议学者投稿时，主动规避常见误区，比如过度夸大研究结论、忽视研究局限性，这些都会降低稿件的可信度，进而影响编辑的判断。

陈锐教授

上海交通大学医学院附属仁济医院

编辑在意的关键是研究的科学性、规范性和创新性，三者缺一不可。数据的真实性、研究设计的合理性、统计分析的准确性，直接决定了稿件的质量，也是编辑初审的核心核查内容；规范性则体现在稿件的格式、语言、参考文献等各个方面，规范的稿件能减少编辑的工作量，也能体现研究者的专业素养；创新性则是稿件脱颖而出的关键，尤其是在竞争激烈的顶级期刊，只有具备新颖的研究思路、独特的研究方法或突破性的研究结果，才能获得编辑和审稿人的青睐。此外，多中心研究虽能提升数据的代表性和说服力，但也面临数据整合、质量控制等问题，这也是编辑关注的重点，建议开展多中心研究时，提前规范数据标准、完善质量控制流程，投稿时详细阐述相关细节，增强稿件的可信度。

瞿旻教授

上海长海医院

部分年轻学者的稿件虽存在细节不足，但研究方向新颖、具有较大的完善空间，编辑往往会给出修改意见，而非直接拒稿；但如果稿件存在核心缺陷，如数据造假、逻辑混乱、创新不足，且研究者缺乏严谨的科研态度，即便多次修改，也难以达到发表标准。投稿后若收到修改意见，应认真对待、积极回应，针对编辑和审稿人提出的问题，逐一完善、详细说明，展现自身的科研严谨性和积极性，这也是提升稿件录用几率的重要环节。此外，建议学者投稿前，邀请同行专家对稿件进行预审，及时发现并修正问题，减少不必要的拒稿。

唐宇哲教授

北京清华长庚医院

编辑更在意研究的核心价值和稿件的严谨性，这是稿件能否从被拒转为可发表的核心。对于年轻学者而言，受资源限制，难以开展大规模RCT研究是普遍困境，但无需盲目追求研究规模，可聚焦细分领域，开展具有创新性的小样本研究，这类研究若设计严谨、结论可靠，同样能获得编辑认可。此外，稿件的语言表达也很重要，清晰、准确、流畅的语言能让编辑和审稿人快速理解研究内容，避免因语言晦涩、表述不清导致稿件被拒。因此，建议年轻学者建立持续学习的习惯，关注领域内的最新研究进展和期刊发文动态，不断提升自身的科研能力和稿件撰写水平，同时正确看待拒稿。

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