膀胱“保卫战” | 孙圣坤教授：经尿道膀胱部分切除术
引 言
在泌尿外科领域，肌层浸润性膀胱癌
（MIBC）的治疗常面临“切”与“保”的两难抉择。传统的根治性膀胱切除术虽能有效控制肿瘤，却也意味着患者将永久失去膀胱，生活质量面临严峻挑战。然而，解放军总医院孙圣坤教授团队近期完成的一例高难度保膀胱手术，为这类患者带来了新的希望。肿瘤不仅侵犯膀胱肌层，更累及右侧输尿管壁内段，传统上几乎必然选择根治性切除。但患者保膀胱意愿强烈，影像学提示为局限性MIBC，团队决定迎难而上，开展经尿道保膀胱手术。医脉通特邀孙圣坤教授，为我们深入解析该病例的全过程，并展示关键手术视频，以飨读者。
肿瘤不仅侵犯膀胱肌层，更累及了右侧输尿管壁内段。传统的处理方式是行膀胱根治性切除术。但患者保膀胱意愿强烈，MRI检查提示为局限性MIBC，试行经尿道保膀胱手术。
术前无新辅助治疗；
β刀精准解剖输尿管壁内段；
β刀截断式切除输尿管壁段；
更换为 S镜（超级镜），经S镜的大通道置入 超声刀；
二氧化碳气膀胱下，超声刀切除肿瘤基底所在膀胱壁；
术后辅助化疗。
手术分为两个部分，β刀处理输尿管及超声刀膀胱部分切除。
第一部分：β刀精准解剖输尿管壁内段的关键步骤是分离出输尿管与膀胱壁之间的自然间隙（Waldeyer鞘），最大程度保护输尿管末端血供。这一步的精髓在于“层面”。
录像1：β刀精准解剖输尿管壁内段
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第二部分：S镜下的超声刀膀胱部分切除。在气膀胱环境中，超声刀头沿预定的安全边界切除肿瘤侵犯的膀胱壁全层。超声刀具有空泡效应和优越的止血性能，并且无闭孔神经反射，实现了“经尿道膀胱部分切除”的根治性效果，却无需在腹壁上做任何切口。
录像2：S镜下超声刀膀胱部分切除
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术后患者接受GC方案系统性辅助治疗（该患者未接受新辅助治疗）
术后半年复查，无肿瘤复发转移，右侧输尿管开口形态良好，喷尿正常。可见，通过经尿道的精准器械组合，我们帮助局限性MIBC患者实现了“保卫膀胱”的目标
这一成功案例不仅展示了我国泌尿外科微创技术的精准与前沿，更体现了以患者为中心、个体化治疗的理念。我们正走出一条有中国特色的膀胱保卫之路——以中国智慧启迪方向，以中国术式实现突破，以中国标准贡献于世界泌尿外科发展。
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