2025 ACMED皮科年鉴|项蕾红教授：痤疮年度进展与未来风向
近日，由中国医药教育协会皮肤与健康教育专业委员会主办的2025ACMED皮科年鉴·痤疮
年度盘点线上学术活动顺利召开。本次活动聚焦2025年全球痤疮领域的流行病学、发病机制及治疗进展，特邀复旦大学附属华山医院项蕾红教授担任主讲嘉宾，与全国皮肤科同道通过线上平台参与交流探讨。
流行病学：从复发到共病
在饮食与痤疮风险的关联研究中，基于深圳慢病监测数据（纳入11825例成人）的分析显示，含糖饮料摄入会显著增加寻常痤疮的患病风险，这一关联在＜45岁、体重正常或偏轻的女性中尤为明显；而男性人群中，无糖饮料摄入则与痤疮风险密切相关，为临床开展饮食指导提供了坚实的循证依据。
痤疮的复发相关研究同样备受关注。一项回顾性研究表明，痤疮治疗结束后12个月的复发率约为48%，复发风险因素包括体重指数（BMI）异常、吸烟、饮酒、抑郁焦虑、熬夜、不良饮食习惯及长时间使用电子设备等；值得注意的是，每周更换枕套被证实是降低痤疮复发的有效保护性习惯，为患者日常护理提供了简单可行的干预方向。针对异维A酸的疗程与复发关系，纳入19907例患者的回顾性队列研究显示，完成至少4个月异维A酸疗程后，12个月复发率为22%，中位数复发时间为7.5个月，其中女性复发风险高于男性，且药物累积剂量越低复发率越高。研究同时指出，异维A酸累积剂量在120-220mg/kg时复发率最低，约19%-20%，进一步增加剂量并无额外获益；每日剂量的高低与复发率、重启率无关。提示临床实践中应避免片面追求高每日剂量、高累积剂量，支持“低剂量、长疗程”的治疗策略，需兼顾疗效与安全性。
特殊人群的治疗安全性一直是临床关注的重点。针对青少年家长普遍担忧的异维A酸是否影响身高问题，流行病学回顾性队列研究给出明确答案：异维A酸仅会暂时性降低生长速度（每月较正常少增长0.12cm），但不会影响最终成人身高，这一结果为青少年痤疮的规范用药提供了重要的安全依据。
痤疮疤痕形成的风险因素与流行病学也取得新发现。横断面研究显示，71.3%的痤疮患者存在痤疮疤痕，其风险因素包括发病年龄早、青春期男性、病情严重程度、炎症后色素沉着/红斑、抗生素治疗史及情绪压力等；而系统性使用异维A酸是疤痕的保护性因素，再次强调了早期规范治疗对预防疤痕形成的重要性。
药物相关痤疮的研究显示，61.5%使用JAK抑制剂的患者会出现药物相关痤疮，其发病与性别、种族、药物种类、剂量无关，但有痤疮病史或年轻的患者更易发生，且皮损可累及面部及躯干，传统治疗可使半数患者症状改善；此外，纳入162346例非糖尿病肥胖患者的回顾性研究显示，女性使用GLP-1受体激动剂1年后，痤疮发病风险增加53%，而男性无此关联，提示临床需关注减重药物的皮肤不良反应。
痤疮共病方面亦有新发现。台湾地区全民健保数据库研究（纳入185491例寻常痤疮患者）显示，12岁以上中重度痤疮患者胃肠道疾病风险增加，如消化性溃疡、肠易激综合征、胃肠炎、胃食管反流病和便秘等，建议临床诊疗中加强对此类患者的胃肠道评估。
发病机制新认知：从微生态到细胞分子通路
项教授指出，2025年痤疮发病机制的研究进一步深化了对毛囊皮脂腺单位炎症的理解，研究维度涵盖微生态、细胞功能及分子靶点等多个层面。
在皮肤微生态研究方面，痤疮皮损中细菌总负荷显著增加（包括痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌），但菌群多样性下降；更重要的是，痤疮患者中存在明显的菌株特异性差异——与疾病相关的痤疮丙酸杆菌A、C、F型占比升高、健康相关的H、K、L型占比降低，表皮葡萄球菌也呈现一定差异，（3型减少、1和2型增加）。这一发现提示，痤疮的发生并非单纯的菌群数量改变，而是致病/保护性菌株比例失调的结果。同时，含百里香酚、α-松油醇等成分的功效洁面产品，可在4周内减轻痤疮症状、降低细菌负荷，停药后功效维持约1周，为微生态调节类功效护肤品的临床应用提供了科学依据。
毛囊皮脂腺单位的细胞功能异常是痤疮发病的核心环节之一。空间转录组联合单细胞RNA测序研究揭示，皮脂腺细胞分化分为4个阶段，每个阶段均有独特的标志基因，且漏斗部细胞、免疫细胞参与调控皮脂腺分化，充分展现了皮脂腺分化的复杂性。关于微粉刺的认知也实现突破，传统观点认为微粉刺是惰性角质栓，但2025年的研究证实，微粉刺形成时已存在IL-1α等前炎症介质，是痤疮后续炎症病变的起始因素，打破了非炎症性皮损无炎症的传统认知。
分子靶点的研究为痤疮的精准治疗提供了新方向。多组学研究识别了多个痤疮致病靶点：马英教授团队发现，SELL（L选择素）是中国汉族人群重度痤疮的关键易感基因，其表达异常与炎症持续、皮损及疤痕加重密切相关；鞠强教授团队通过多组学关联分析及孟德尔随机化研究，发现SLC22A5（肉碱转运体，可加速脂肪酸氧化）、CRELD2（内质网应激诱导蛋白，激活SREBP通路）是痤疮的潜在治疗靶点；文翔教授团队证实，T细胞免疫球蛋白粘蛋白3（TIM-3）与重度痤疮密切相关，动物实验显示抗TIM-3抗体可加重痤疮炎症，为重度痤疮的靶向治疗提供了潜在治疗靶点。
治疗进展：新药研发与临床策略优化
2025年痤疮治疗领域成果丰硕，涵盖新型口服药、外用药、物理治疗及联合方案等多个方面，为临床提供了更多循证依据与治疗选择。
新型口服药物的研发取得重要突破。脂肪酸合成酶抑制剂（Denifanstat）由项教授牵头开展Ⅱ/Ⅲ期临床试验，结果显示50mg剂量组炎性皮损改善率显著优于安慰剂及其他剂量组，Ⅲ期试验中治疗组IGA评分改善率、皮损下降率均显著优于安慰剂，且不良事件大多轻中度、与安慰剂组发生率相当。
米诺环素泡沫剂（FMX101 4%）治疗中重度痤疮的III期多中心随机双盲研究：纳入372名受试者，按2:1分至用药组/载体组，12 周后用药组炎性皮损、非炎性皮损均显著减少，IGA 评定成功率达8.6%（对照组为 0），不良事件多为轻中度，无严重事件。
萨瑞环素在中国的III期临床试验由张建中教授牵头，纳入391例中重度痤疮患者（9-45岁），证实其作为窄谱四环素类药物，对革兰阳性菌活性高，且肠道菌群影响弱，目前已在中国上市。
物理治疗领域迎来重大突破。1726nm皮脂选择性激光的多中心前瞻性研究（纳入104例重度痤疮患者）显示，接受3次治疗后，随访52 周，该激光通过选择性光热作用靶向皮脂腺，12 周时 79.8% 患者炎性皮损降幅超 50%（52 周升至 91.5%），IGA 0-1 分比例 52 周达 66.2%；无严重不良反应，主要为短暂红斑等，52 周患者满意度超 83%，相关负面情绪显著降低。
联合治疗与辅助方案的优化也受到广泛关注。微针射频联合异维A酸的治疗方案，其皮损清除率、起效速度（4周起效）及疤痕改善（冰锥状、滚筒状、凿状疤痕）均优于单纯异维A酸治疗，提示低剂量异维A酸联合物理治疗可增强疗效、改善疤痕。家用LED设备（红蓝光/蓝光）对轻中度痤疮的炎性/非炎性皮损改善率约40%-45%，为居家治疗提供了便捷选项。益生菌（植物乳杆菌、粪肠球菌等）可抑制痤疮丙酸杆菌增殖，含特定植物提取物的功效护肤品可调节皮肤微生态，均能作为轻中度痤疮的辅助治疗手段。痤疮治疗性疫苗的研发也取得进展，目前针对痤疮丙酸杆菌CMP毒力因子的治疗性疫苗处于Ⅰ期临床阶段，通过中和毒力因子而非杀菌，可保护皮肤微生态。
共识与规范：痤疮诊疗的标准化进展
2025年痤疮领域推出多项共识与规范，进一步推动了临床诊疗的标准化进程。
《功效性护肤品在痤疮中应用的国际专家共识》明确，功效护肤品可作为轻中度痤疮的单一治疗、维持治疗，或药物联合治疗的辅助手段，这一观点得到国际国内专家的广泛认可。《痤疮后色素沉着（PIH）分级和全程管理共识》强调严格防晒+控制炎症+长期温和治疗的全程管理策略，而非事后补救，旨在降低PIH对患者生活质量的影响。《寻常痤疮临床严重度分级及疗效评价中国专家共识(2025版)》推荐“三度四级”分类标准（一级：粉刺；二级：炎性丘疹；三级：脓疱；四级：结节囊肿），并以皮损数下降百分比、GAGS评分、IGA评分作为疗效评价指标，同时提出IGA 0-1分的更高治疗目标，以更好地满足患者需求、提升治疗满意度。AI辅助评估技术的发展也为临床提供了新工具，基于图像学习的AI模型可提高痤疮严重程度评估的重复性与客观性，相关微型小程序正在开发中，有望进一步优化临床疗效评价流程。
总结与展望
项教授在总结中强调，2025年痤疮领域在发病机制研究、新药研发、物理治疗技术及诊疗共识等方面均取得显著进展，为临床实践提供了更丰富的循证依据与更多元的治疗选择。未来，随着AI评估工具的普及、新型靶向药物的持续研发及痤疮疫苗的推进，痤疮诊疗将朝着更精准化、个体化的方向发展，进一步改善患者的治疗预后与生活质量。
本次2025ACMED皮科年鉴·痤疮年度盘点线上学术活动，不仅系统梳理了痤疮领域的年度前沿进展，更搭建了全国皮肤科同道的学术交流平台，为推动痤疮诊疗的规范化、前沿化实践注入了新动力。
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