淀粉酶升高一定是胰腺炎吗？
作者：徐林医生
在临床工作中，许多患者在常规查血时，检验报告单上提示淀粉酶
升高，但他们没有任何症状，饮食、大小便完全正常。这个时候病人往往会产生很多的害怕和疑惑：医生，我的淀粉酶升高了，不会是胰腺炎吧？听说胰腺炎是很重的病呢？
其实，血淀粉酶主要来自胰腺和唾液腺，当胰腺、唾液腺发生炎症反应，或其它疾病影响到胰腺时，血淀粉酶会升高。血淀粉酶升高多由急性胰腺炎所致，但许多胰腺外疾病也可引起淀粉酶的升高，常见的有以下几种：
急性胃肠炎可能引起胰腺周围炎症或水肿，直接刺激胰腺释放淀粉酶轻度升高；急性胃肠炎也可引起肠道黏膜炎症损伤，导致淀粉酶升高。
穿孔胃十二指肠溃疡时，消化液可通过胃十二指肠壁漏入腹腔，可能引起淀粉酶轻度升高，但通常不超过正常值3倍；而当消化道穿孔后，胃液、胆汁等漏入腹腔，这些液体可直接接触胰腺，引起胰腺细胞损伤或胰管压力升高，从而淀粉酶升高；同时，少数患者穿孔后出现应激反应，导致一过性淀粉酶升高。
阑尾位于右下腹，与肠管位置相邻，若阑尾炎症较重，可能刺激肠道或导致肠梗阻，此时肠道黏膜通透性增加，肠道内淀粉酶释放入血，引起血淀粉酶升高；当阑尾坏疽穿孔时，感染严重时，可能诱发全身炎症反应综合征（SIRS），导致胰腺功能障碍，也可引起淀粉酶一过性升高。
）肾功能不全时，肾小球滤过率下降，无法有效清除血液中的淀粉酶，导致其滞留于血液中。尿毒症患者往往伴肾小管损伤，影响对淀粉酶的重吸收和分解代谢，导致血淀粉酶升高。
肝癌肝癌可能侵犯邻近胰腺组织，导致胰液排出受阻，淀粉酶可能升高；肝硬化肝癌患者往往肝功能严重受损，代谢能力下降，无法正常代谢和排泄体内的物质，包括淀粉酶，此时淀粉酶会升高。
DKA部分糖尿病酮症酸中毒患者因为脱水、代酸刺激唾液液分泌淀粉酶，引起淀粉酶升高；DKA可导致肠道缺血或通透性增加，这时肠道来源的淀粉酶进入血液引起淀粉酶升高。
所以，淀粉酶的升高并不等同于一定是急性胰腺炎发作。淀粉酶检测有较高的敏感性约70-95%，但特异性较低，很多非胰源性疾病淀粉酶都会升高。对该类患者要拓展诊断思路，重视病史，尤其是重视患者发病时的特征性病情变化及腹部体征，提高鉴别诊断能力。
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