来源：医影杂苑

脑出血在日常工作较为常见，脑出血不同时期在磁共振上也有不同表现。

基本原理：脑出血后血肿的病理演变过程非常复杂，从刚开始出血的红细胞悬液，随着时间进展血液浓缩，血凝块形成和收缩，红细胞破裂溶解，到后期的低蛋白的血肿液，是一系列连续复杂的动态变化过程。

血肿内血红蛋白的演变过程：氧合血红蛋白（HBO2）→脱氧血红蛋白（DHB）→正铁血红蛋白（MHB）→含铁血黄素（H-S）（各个时期不是完全孤立的，可出现相互重叠），氧合血红蛋白是抗磁性，脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白是顺磁性，含铁血黄素是超顺磁性。

血红蛋白的氧合状态及其位置（无论是包含在红细胞内还是在细胞外空间中扩散）对血液的成像效果有巨大的影响。要考虑的三种血红蛋白状态是氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白和高铁血红蛋白。

氧合血红蛋白占动脉血中血红蛋白的95%，占静脉血中血红蛋白的70%。它只是弱抗磁性，几乎没有T2*效应，并且仅轻微缩短T1弛豫时间。这是血红素铁以亚铁形式存在的结果（Fe2+） 没有不成对的电子。

相反，脱氧血红蛋白失去了氧气，具有四个不成对的电子，因此具有很强的顺磁性。这会导致T2*加权序列（如磁化率加权成像）上出现大量信号丢失和光晕伪影。

高铁血红蛋白是由血红素分子氧化变性为铁（Fe3+）形式。它有五个不成对的电子，并且还具有很强的顺磁性。

一般来说，血肿演变的五个阶段如下:

细胞内氧合血红蛋白

T1：等信号

T2：等信号至高信号

DWI:高

ADC:低

细胞内脱氧血红蛋白

T1：等信号至低信号

T2：信号强度下降（T2缩短）转为低信号

DWI：低

ADC：低

细胞内高铁血红蛋白

T1：信号逐渐增加（T1缩短）至高信号

T2：保持低信号

DWI：低

ADC：低

细胞外高铁血红蛋白

T1：保持高信号

T2：在接下来的几周内，随着细胞分解和细胞外高铁血红蛋白的增加，信号逐渐增加

DWI：高

ADC：低

细胞外T1：等信号

T2：高信号

DWI：低信号

ADC：高信号

细胞内含铁血黄素

T1：低信号

T2：低信号

总结表格

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