EGFR突变里，Ex19del（19外显子缺失）和L858R（21外显子L858R点突变）是最常见的“两大主力”。同样接受根治性手术的肺腺癌患者，这两种突变的术后生存能划等号吗？一项来自日本的回顾性研究可能会告诉我们答案。

研究者回顾性分析了2010-2020年期间，来自日本广岛大学、东京医科大学及神奈川县癌症中心的3333例肺腺癌患者临床数据。所有患者均接受了根治性手术切除，并完成EGFR突变检测。该研究样本量充足、随访周期长，结论具有较高的可靠性。

研究将患者分为三组：EGFR野生型（无突变，1760例）、常见EGFR突变组（Ex19del或L858R，1447例）、罕见EGFR突变组（122例）。通过分析三组患者的临床病理特征、5年总生存率（OS）及5年无复发生存率（RFS），重点探讨常见突变组内两种突变亚型在不同淋巴结状态下的预后差异。

先给大家吃颗定心丸：整体人群中，EGFR突变患者预后优于野生型。

5年OS方面，野生型为86.9%，常见突变组为90.8%，罕见突变组为93.1%；5年RFS方面，野生型为78.8%，常见突变组为81.0%，罕见突变组为87.2%。这表明，EGFR突变状态对肺腺癌术后患者的预后具有积极影响。

但重点来了，一旦患者出现淋巴结转移（pN1/2），情况就不一样了！

在存在淋巴结转移的患者中，有无EGFR突变的预后差异较小，野生型、常见突变组、罕见突变组的5年OS和RFS无显著差异。其中，罕见突变组的5年OS和RFS尚未达到，但因样本量较小，需谨慎解读，不可直接推广应用。

常见突变亚型间存在预后差异：在伴有淋巴结转移的常见突变患者中，Ex19del突变者的5年RFS（22.6%）显著低于L858R突变者（40.1%）。初步统计中P=0.058，接近显著差异；多因素分析进一步证实，Ex19del突变与更差的RFS相关（P=0.029），具有明确的临床意义。值得注意的是，两种突变患者的5年OS无显著差异（Ex19del组68.6% vs L858R组68.1%，P=0.866），提示即使Ex19del突变者复发风险更高，但经后续规范治疗，总生存时间仍可得到保障。

1. 精细分层，才有精细管理：别再把Ex19del和L858R“一视同仁”，对于伴有淋巴结转移的Ex19del突变患者，需提高随访警惕性，可适当缩短随访间隔；同时，可结合患者具体情况，评估是否需要强化辅助治疗，如延长靶向辅助治疗疗程，以降低复发风险。

2. 淋巴结状态是“关键分水岭”：评估患者预后时，不能仅关注EGFR突变类型，需结合淋巴结转移情况进行综合判断，以提高预后评估的准确性，为治疗方案制定提供更可靠的依据。

3.复发风险 ≠ 生存终点：对于伴有淋巴结转移的Ex19del突变患者，应坦诚告知其复发风险相对较高的情况，强调规范随访的重要性，提升患者治疗依从性；对于L858R突变患者，可客观说明其预后优势，但仍需提醒患者重视术后随访，避免因忽视监测导致病情延误。

参考文献：

1. Differences in postoperative survival among patients with lung adenocarcinoma harboring common EGFR mutations.2025 ESMO.1793P.

编辑：Faline

审校：Faline

排版：Faline

执行：Faline

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