年龄＞65岁，心血管系统代偿能力下降，缺血阈值降低；

合并糖尿病、高血压等多重危险因素，加速冠状动脉粥样硬化进展；

部分老年患者痛觉传导功能减退，即使存在心肌缺血，也可能缺乏典型症状易被忽视。

糖尿病病程较长（≥5年）且年龄＞65岁；

合并高血压、血脂异常、或冠心病史、冠脉介入史；

血糖控制未达标（糖化血红蛋白＞7.0%）、需联合使用多种慢病药物者。

一线筛查：常规心电图、24小时动态心电图（可捕捉间歇性缺血信号）、运动负荷试验；

进一步评估：心肌核素灌注显像、冠脉CTA（需先评估肾功能），必要时行冠脉造影明确病变程度。

血糖目标（个体化宽松目标）：考虑到患者76岁高龄及合并心脑血管疾病，建议空腹血糖＜7.0-8.0 mmol/L，餐后2小时＜11.0-12.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.5%-8.0%。核心原则是避免低血糖，避免饮食失控导致血糖剧烈波动；

血压控制：目标＜130/80 mmHg，规律服用降压药物，避免漏服或擅自停药；

血脂管理：坚持他汀类药物治疗，维持低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8 mmol/L，且较基线降低幅度＞50%。

饮食：低盐低脂低糖饮食，避免暴饮暴食，减少高油、高盐、高糖食物及酒精摄入；

运动：适度进行餐后散步等温和运动，每次30分钟左右，避免久坐、熬夜及剧烈运动；

情绪：保持心态平稳，避免过度兴奋、焦虑或劳累。

非典型症状警惕：即使无胸痛，出现不明原因乏力、头晕、出冷汗、呼吸困难、下颌痛或肩背部不适时，需立即监测血糖、血压并就医。特别警惕突发咳嗽、不能平卧或夜间憋醒等心衰前驱症状；

应急准备：家中常备硝酸甘油等急救药物，熟悉附近医疗机构急诊流程，避免节日期间救治延误。

抗血小板治疗：本例患者长期服用阿司匹林，需警惕出血风险。建议筛查幽门螺杆菌（Hp），阳性者行根除治疗；春节期间若出现黑便、牙龈出血等症状，应及时监测血常规及凝血功能，必要时在医生指导下调整方案或联用胃黏膜保护剂；

降糖药物选择：考虑到患者合并心血管疾病，优先推荐选用GLP-1RA或SGLT2i类药物，此类药物不仅能平稳降糖，还具有心血管保护作用，可降低心肌梗死、心衰等不良事件风险（《中国糖尿病防治指南（2024版）》A级推荐）；

他汀类药物强化：老年患者LDL-C目标需严格控制在＜1.8 mmol/L，即使血脂达标也不应擅自停药，但若出现肌肉酸痛、肝酶升高等不良反应，需及时就医调整剂量。

概念拓展：2024 ESC指南将SMI纳入CCS范畴，强调其不仅源于心外膜冠脉狭窄，还与冠脉微循环功能障碍、血管痉挛密切相关，尤其糖尿病患者微循环损伤占比更高；

风险分层优化：采用“危险因素加权临床可能性模型”，将年龄、性别、糖尿病病程、血压控制情况等整合入风险评估，替代传统症状导向分层，提升糖尿病等无症状人群的风险识别率；

筛查路径更新：低危人群首选冠脉CTA作为“守门人”检查（前提是肾功能正常，eGFR＞45ml/min/1.73m²），排除阻塞性冠脉疾病；中高危人群优先非侵入性功能检查（如运动负荷心肌灌注显像）；难治性或高风险患者推荐侵入性冠脉功能测试，明确缺血机制；

治疗策略升级：① 二级预防基础用药强调综合管理；② 糖尿病合并复杂冠脉病变者，血运重建优先考虑冠脉搭桥术，简单病变可选择经皮冠脉介入治疗并辅以冠脉内影像学评估；③ 强调“总缺血负荷”（有症状+无症状缺血累计时长）作为预后评估核心指标，指导治疗强度调整；

特殊人群聚焦：明确糖尿病、老年患者的SMI非典型症状（如单纯乏力、心慌）发生率高，研究提示未筛查患者的心血管事件风险显著升高，需强制纳入年度筛查范围。