复杂性尿路感染如何选择经验性抗生素治疗？来看 IDSA 指南建议
复杂性尿路感染
（cUTI）是急诊科就诊和住院的常见原因之一。由于治疗 UTI 的抗生素耐药性增加，积极的经验性治疗与 UTI 预后改善之间的关系，以及更新和广谱药物的可用性，为 UTI 选择适当的经验性抗生素治疗是复杂的。近期，美国感染病学会（IDSA）复杂性尿路感染的管理与治疗指南发布，关于 cUTI 经验性抗生素治疗的选择，指南主要提出了以下建议。
对于 cUTI 引起的脓毒症患者，建议使用四步评估法，首先从以下抗生素中选择：第三代或第四代头孢菌素、碳青霉烯类、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮类药物，而不是较新的药物（新型β内酰胺- β内酰胺酶抑制剂、头孢地尔、普拉佐米星）或较老的氨基糖苷类药物（有条件推荐，证据确定性极低-中等）。
对疑似 cUTI 但无脓毒症的患者，建议使用四步评估法，首先从以下抗生素中进行选择：第三或第四代头孢菌素、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮类药物，而不是碳青霉烯类和较新的药物（新型β内酰胺-β内酰胺酶抑制剂、头孢地尔、普拉佐米星）或较老的氨基糖苷类（有条件推荐，证据确定性极低-中等）。
➤第1步：疾病严重程度（经验性抗生素治疗的初始优先等级）
对于疑似 cUTI（包括肾盂肾炎）患者，建议首先根据病情的严重程度，特别是患者是否存在脓毒症来选择经验性抗生素治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。
➤第2步：耐药尿路病原体的患者特异性危险因素（优化覆盖范围）
对于cUTI（包括肾盂肾炎） 患者，建议避免使用既往从患者尿液中分离出耐药病原体的抗生素（有条件推荐，证据确定性极低）。
对于cUTI（包括急性肾盂肾炎）患者，如果患者在过去12个月内曾接触过氟喹诺酮类抗生素，建议避免使用氟喹诺酮类抗生素（有条件推荐，证据确定性极低）。
➤第3步：其他患者特异性注意事项（预防可能发生的不良事件）
建议：对于疑似 cUTI 患者，经验性抗生素治疗的选择应考虑到患者的具体情况（如过敏反应、禁忌证或药物-药物相互作用的风险），以避免可预防的不良事件（良好实践声明）。
➤第4步：抗菌谱（针对脓毒症患者的经验性抗生素治疗）
对于被认为是由 cUTI 引起的脓毒症（包括急性肾盂肾炎）患者，建议仅当抗菌谱为当地的、最近的且与患者相关时，使用抗菌谱来进一步定制经验性抗生素选择（有条件推荐，证据确定性极低）。
对于疑似 cUTI 但无脓毒症（包括急性肾盂肾炎）患者，对于使用抗菌谱来进一步定制经验性抗生素选择没有具体建议（无建议）。
对于确诊为 cUTI 的患者，建议根据尿液培养（鉴定和敏感性）的结果，尽快选择具有目标抗菌谱的明确有效的抗生素治疗，而不是在整个治疗期间继续使用经验性广谱抗生素（有条件推荐，证据确定性低）。
