明眸药典 | 临床必备！不同人群巨细胞病毒性视网膜炎用药速查
编者按
巨细胞病毒视网膜炎为眼部的感染，其主要影响的是免疫功能低下者，尤其是感染人类免疫缺陷病毒
（HIV）的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）者、正使用免疫抑制治疗者、器官移植受者。巨细胞病毒视网膜炎若未经治疗可引起进行性全层视网膜坏死、视网膜脱离、永久性视力丧失，留下菲薄、萎缩化、胶质化的瘢痕，其典型的眼底表现有颗粒状视网膜炎、出血性（暴发性）视网膜炎、楔形视网膜炎。那么，不同人群巨细胞病毒性视网膜炎应该如何选择药物呢？
一. 巨细胞病毒性视网膜炎的用药策略
全身性抗病毒药物是巨细胞病毒性视网膜炎的一线用药，其可抑制病毒的活动性、降低总体发病率、预防对侧眼的发病风险、防止疾病的复发。药物主要包括缬更昔洛韦、更昔洛韦、膦甲酸钠，选用原则和注意事项如下：
不同抗病毒药物的选用原则及注意事项
二.不同人群巨细胞病毒性视网膜炎
用药方案
HIV感染者巨细胞病毒性视网膜炎：
全身治疗用药可分为诱导期用药（14-21d）、维持期用药（3-6个月）。
诱导期用药如更昔洛韦5-7.5mg/（kg•次）静滴，q12h；或膦甲酸钠60mg/（kg•次）静滴，q8h或膦甲酸钠90mg/（kg•次）静滴，q12h；或缬更昔洛韦900mg/次口服，q12h。
维持期用药如更昔洛韦5mg/（kg•次）静滴，qd；或缬更昔洛韦900mg口服，qd；或更昔洛韦1000mg口服，tid；或膦甲酸钠90-120mg/（kg•次）静滴，qd。
对危重症眼病者或怀疑为耐药者，可改为膦甲酸钠或联用更昔洛韦与膦甲酸钠。
可选用更昔洛韦玻璃体内注射联合全身抗CMV如更昔洛韦、膦甲酸钠治疗。
儿童先天性巨细胞病毒感染：
可选用更昔洛韦、缬更昔洛韦。
对继发于局部眼部免疫抑制的巨细胞病毒感染：
如玻璃体内注射曲安奈德或玻璃体内皮质类固醇植入后引起的巨细胞病毒感染，可选用玻璃体内注射更昔洛韦。
全身用药有禁忌症的患者
抗病毒药物玻璃体内注射可于短时间内提高眼内的浓度以控制病情、控制感染，推荐用于全身用药有禁忌症（如妊娠早期、严重骨髓抑制）者、中央型巨细胞病毒视网膜炎危及视力者。更昔洛韦玻璃体内注射（2-4mg/0.05-0.1ml，1-2次/周），或膦甲酸钠玻璃体内注射（2.4mg/0.1ml，1-2次/周）。
参考文献
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