肾移植是治疗终末期肾病的重要治疗手段，其中，活体供肾移植因术前评估充分、缺血时间短、配型优势等特点，成为器官捐献短缺背景下的重要选择，但移植肾不良事件及术后并发症的发生一直是临床难点问题。近期，一项分析活体供肾移植受者术后移植肾功能及外科并发症影响因素的回顾性临床研究结果披露¹，为改善移植肾功能恢复、降低并发症风险提供重要循证医学依据。基于此，医脉通特整理该研究主要内容，以期为肾移植临床管理提供参考。

研究显示，患者术后腹泻或便秘发生率为19.3%，移植物功能延迟恢复（DGF）为5.9%，移植肾周血肿、心悸均为4.2%，肺部感染为3.4%，下肢静脉血栓、髂静脉血栓、移植肾静脉血栓、尿漏、切口感染、急性排斥反应发生率均为0.8%。

从Clavien-Dindo评分分级来看，术后并发症以I、II级为主：I级并发症70例（58.8%）、II级并发症40例（33.6%）、III级并发症7例（5.9%）、IV级并发症2例（1.7%），未出现Ⅴ级（患者死亡）并发症，整体体现了活体供肾移植术后并发症的临床特点。

Spearman相关性分析发现，多个指标与术后Clavien-Dindo评分存在相关性，是术后外科并发症发生的相关影响因素，具体可分为三类：

多重线性回归分析进一步明确，温缺血时间和热缺血时间是术后外科并发症严重程度的独立影响因素，两者越长，Clavien-Dindo评分越高，术后外科并发症的严重程度越高（P<0.05，P<0.05）；此外，既往研究显示，当吻合时间>29min时，住院天数增加3.8d；吻合时间每延长5min，住院时间增加1d，住院时间延长也可以说明并发症更加严重，提示术者应尽量缩短热、温缺血时间以减轻术后并发症的严重程度。

DGF是肾移植术后常见的严重并发症，影响移植肾短期和长期功能，研究对其危险因素的探究具有重要临床意义。单因素分析显示，DGF组患者的透析年限、冷缺血时间、热缺血时间、温缺血时间均长于非DGF组（P<0.05，P<0.05，P<0.05，P<0.05），其余指标均无统计学意义；而多因素logistic回归分析进一步明确，热缺血时间长、透析时间长均为术后发生DGF的独立危险因素（P<0.05，P<0.05）。这一结果提示，移植前长期透析和手术中热缺血时间延长，会增加活体供肾移植术后DGF的发生风险。且既往研究也显示，移植前的长期透析可能导致全身炎症反应，从而加重移植后排斥反应及炎症损伤，导致DGF发生。因此，临床中对于透析年限较长的终末期肾病患者，需做好术前评估和干预，同时优化手术操作流程，严格控制热缺血时间，减少DGF的发生。

我国活体供肾移植比例呈逐年升高趋势，但术后并发症和DGF仍影响患者预后。该研究创新性地将温缺血时间纳入分析体系，并明确了其在活体供肾移植术后并发症严重程度中的影响作用，同时进一步验证了热缺血时间、透析时长对术后DGF的关键影响。研究结果为临床医生优化手术操作、做好术前患者评估、制定个体化的围手术期管理方案提供了参考依据，有助于进一步提高活体供肾移植的手术疗效，减少术后并发症，改善移植肾功能和患者长期生活质量。未来，仍需继续开展更大样本量的多中心前瞻性研究，进一步验证研究结论，从而为活体供肾移植术后预后优化提供更全面、更高级别的循证医学证据。