汪年松教授

肾脏不仅是人体的“排毒器官”，它还承担着一项重要的使命：分泌促红细胞生成素（EPO），这是维持正常造血功能的关键。当发生慢性肾脏病（CKD）时，肾脏功能受损，会导致促红细胞生成素生成不足，同时伴随铁代谢紊乱，进而影响红细胞的合成。此外，慢性炎症状态、营养不良、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）以及红细胞寿命缩短等因素，也可能诱发或加重肾性贫血。

肾性贫血是慢性肾脏病最常见的并发症之一，它不仅严重影响患者的生活质量，还会增加心血管事件的发生风险，应引起高度重视。肾性贫血初期可能表现为皮肤苍白、头晕耳鸣、注意力不集中及失眠等症状，这些症状往往会被患者忽视。随着病情进展，贫血加重，患者将出现疲倦、乏力、活动后气急，以及胃肠道不适如食欲不振、恶心、呕吐等。严重贫血甚至可能引发心电图异常、心动过速及心衰，危及生命。因此，及时防治、科学管理肾性贫血至关重要。

▶ 建议CKD G3及以上患者常规行贫血筛查；

▶ CKD患者无明显诱因出现疲劳、乏力、心悸症状，或血红蛋白（Hb）＜110g/L时，警惕肾性贫血，并及时于肾内科就诊以确诊或除外；

▶ CKD患者诊治贫血时，需配合医生接受进一步检查，以明确是否为肾性贫血，以及是否合并其他原因贫血。

汪年松教授

目前，肾性贫血的治疗药物包括促红细胞生成素（ESA）、铁剂和低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），需经肾脏专科医生评估并指导使用：

▶ 促红细胞生成素可刺激骨髓红系祖细胞增殖分化，促进红细胞生成。常用药物包括两大类：短效ESA如依泊汀α、依泊汀β等；长效ESA如达依泊汀α、培莫沙肽等。

▶ 铁剂可补充铁元素，改善铁缺乏状态，支持红细胞生成。常用药物包括口服铁剂：如硫酸亚铁、多糖铁复合物；静脉铁剂：如蔗糖铁、羧基麦芽糖铁。

▶ 低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂通过稳定低氧诱导因子（HIF），促进内源性促红细胞生成素生成及铁代谢。常用药物包括罗沙司他（Roxadustat）、恩那度司他（Enarodustat）等。

• 肾性贫血治疗的血红蛋白（Hb）靶目标值为≥110g/L，但不超过130g/L，
• 需结合年龄、透析方式、生理需求、并发症及合并症情况遵医嘱个体化调整；
• 肾性贫血患者应定期监测血红蛋白（Hb），并于检测后1周内就诊以及时调整治疗；
• 肾性贫血患者按需定期监测血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度；
• 必要时遵医嘱检测网织红细胞计数、维生素B12、叶酸等。

表1 肾性贫血患者自我管理记录表

注：可记录1年中肾性贫血自我管理情况，其中一般情况部分(蓝色区域)：日期、饮食(好、中、差)、有无出血(如黑便等)、是否漏用药物由患者填写；医嘱部分(绿色区域)：升血针剂、口服升血、铁剂由医生填写(随访时记录医嘱变更)；化验部分(黄色区域及上方血红蛋白表格)：前期由医生填写，通过逐步教育患者判读肾性贫血相关指标变化，后续由患者填写；血红蛋白表格作趋势图。⚠提示如血红蛋白＜60 g/L，需立即就诊，必要时输血治疗。

汪年松教授

生活中，肾性贫血患者首先应注重饮食管理，既要保证营养均衡以改善贫血，又要严格遵循慢性肾脏病并发症对饮食的特殊要求（如控制钾、磷摄入），同时避免熬夜、过度劳累等易加重贫血的不良生活习惯；在身体状况允许的前提下，建议在专业医生或康复师指导下，进行与自身心肺功能相匹配的规律运动，以提升体能与生活质量；此外，若因长期患病出现焦虑、抑郁等情绪问题，切勿忽视，应在积极治疗肾性贫血的同时，及时寻求心理科门诊或专业心理咨询的帮助，身心同治才能获得更好的康复效果。

除了保持健康的生活方式以外，肾性贫血患者应积极治疗高血压、糖尿病和高脂血症等基础病，控制血压、血糖和血脂达标，以延缓肾脏病进展。同时，必须警惕并处理感染、出血等加重贫血的风险因素，一旦出现上述情况应立即就诊，确保贫血得到有效控制。

汪年松 教授

• 上海交通大学医学院附属第六人民医院肾脏科主任，主任医师，教授，博导

  
  

• 上海医学会肾脏病分会主委

  
  

• 中国医疗器械行业协会血液净化分会主委

  
  

• 中华医学会肾脏病分会常委

  
  

• 中国医院管理协会血液净化分会常委

  
  

• 中国医师协会肾脏病分会常委

  
  

• 中国中西医结合肾病学会常委

  
  

• 上海医学会理事

  
  

• 世界华人肾脏病学会常委

参考文献：