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今日研读 | 消融还是不消融？致癌基因依赖性寡转移NSCLC局部消融治疗的疗效探究

来源： 2026.03.09
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今日研读

消融还是不消融？致癌基因依赖性寡转移NSCLC局部消融治疗的疗效探究


研究背景►

寡转移（Oligometastatic, OM）被认为是一种介于局限性疾病和广泛转移之间的独特疾病状态，具有中间预后特征。在精准医疗时代，针对癌基因依赖型（Oncogene addicted, OA）非小细胞肺癌（NSCLC），在全身靶向治疗基础上联合局部消融治疗（LAT）是否能进一步改善预后尚存争议。 这项发表于 Critical Reviews in Oncology / Hematology 的系统综述汇总了截至 2025 年 7 月的 33 项研究（含 5 项前瞻性研究）。结果显示，对于携带可靶向基因组改变的 OM-NSCLC 患者，在靶向治疗期间联合 LAT 与更长的无进展生存期（PFS）相关，且在部分研究中观察到了总生存期（OS）的获益，且安全性良好


研究方法►

本研究遵循PRISMA指南，检索了PubMed、Scopus和Embase数据库，截止日期为2025年7月7日。入组标准：纳入针对癌基因成瘾性寡转移NSCLC患者的研究，要求患者在接受基于精准医学的全身治疗（通常为靶向治疗）的同时接受至少一种LAT。LAT策略未设排除标准，包括放疗、手术等多种形式。研究终点：主要评估OS、PFS或治疗失败时间（TTF），以及毒性发生率。筛选结果：最终纳入33篇文章，包括28项回顾性研究和5项前瞻性研究（含1项III期试验和4项II期试验）。


研究结果►


  • LAT联合靶向治疗的生存获益

在EGFR突变患者中，多项研究证实了LAT的价值。例如，Xu等人的研究将患者分为所有部位LAT组、部分部位LAT组和无LAT组，结果显示所有部位接受LAT治疗组的OS和PFS改善最为显著。Hu等人的研究（253例患者）显示，局部巩固治疗（LCT）联合TKI组的中位OS为33个月，显著优于仅TKI组的20个月（HR=0.56,p<0.01）；中位PFS分别为14个月和9个月（HR=0.57,p<0.01）。


  • 特定转移部位的疗效差异

针对特定转移部位的研究同样支持联合治疗。Jiang等人在伴有肝转移的EGFR突变OM-NSCLC患者中发现，TKI联合LAT组的中位OS显著长于单药组（36.8 vs 21.3个月，p=0.034）。An等人的研究指出，对于脑转移患者，联合治疗组的中位OS达到31个月，优于单药组的24个月（p=0.034）。


  • 前瞻性研究证据

Gomez等人发表的II期随机试验显示，在接受一线系统治疗后未进展的OM患者（含EGFR/ALK阳性）中，接受LAT组的PFS显著改善（HR=0.35,p=0.0054）。Wang等人的III期试验（SINDAS试验中期分析）纳入133例EGFR突变患者，随机分配至TKI联合放疗组或仅TKI组，结果显示联合组的中位OS（25.5 vs 17.6个月，p<0.001）和中位PFS（20.2 vs 12.5个月，p<0.001）均显著延长。


  • 新型消融技术与液体活检的应用

除传统放疗和手术外，微波消融（MWA）和碘-125粒子植入也显示出潜力。Ni等人报道，微波消融联合TKI治疗组的中位PFS（16.7 vs 12.9个月，p=0.02）和OS（34.8 vs 22.7个月，p=0.04）均优于单用TKI。此外，Semenkovich等人的研究发现，放疗前ctDNA的最大变异等位基因频率（VAF）和突变负荷与PFS和OS呈负相关。


研究结论►

本系统综述结果表明，在携带可靶向基因组改变的OM-NSCLC中，靶向治疗期间进行LAT与更长的PFS相关，部分病例中也观察到了生存获益。这一策略已被纳入特定患者的国际指南，但目前仍建议患者参加临床试验。研究存在一定局限性：纳入研究主要集中于EGFR突变患者，且OM的定义在不同研究中存在高度异质性（尽管“最多5个同步转移灶”是最常见的标准）。未来应进一步探索LAT的最佳介入时机、最佳联合策略，并明确患者入组标准（如转移灶数量vs肿瘤体积）及循环生物标志物（如ctDNA清除）的潜在作用。

参考文献：Citarella F, Fragale C, Fiorenti M, Di Guglielmo ML, Mindicini N, Cortellini A, Russo A, Bronte G. To ablate or not to ablate? Outcomes of local ablative treatments (LAT) for oncogene addicted (OA) oligo-metastatic (OM) non-small cell lung cancer (NSCLC): A systematic review. Crit Rev Oncol Hematol. 2026 Feb;218:105096. doi: 10.1016/j.critrevonc.2025.105096                                    . Epub 2025 Dec 18. PMID: 41421458.


编辑：Faline

审校：Faline

排版：Faline

执行：Faline






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