该研究遵循PRISMA指南，系统检索了PubMed和Embase数据库2025年5月前的相关文献，最终纳入19项回顾性队列研究进行系统综述，其中13项纳入荟萃分析。研究采用ROBINS-I工具评估纳入研究偏倚风险，均为中等偏倚风险。研究的主要结局为复合移植物衰竭、原发性移植物衰竭、继发性移植物衰竭；次要结局包括中性粒细胞和血小板植入时间、总生存期（OS）、无复发生存期（RFS）。统计学分析采用R软件进行固定效应和随机效应模型分析，必要时对Kaplan-Meier曲线进行数字化处理，同时评估研究间异质性，保证结果的可靠性。

1.新鲜移植物可显著降低移植物衰竭发生率，且异质性低

荟萃分析结果显示，与冷冻移植物相比，新鲜移植物与更低的移植物衰竭风险显著相关，且各指标的研究间异质性均较低，结果一致性良好：①复合移植物衰竭：新鲜移植物组发生风险降低42%，比值比（OR）=0.58，95% CI 0.38~0.90，P=0.01，I²=0%；②原发性移植物衰竭：固定与随机效应模型结果一致，OR=0.60，95% CI 0.45~0.80，P<0.001，I²=13.7%；③继发性移植物衰竭：新鲜移植物组发生比值降低54%，OR=0.46，95% CI 0.24~0.89，P=0.02，I²=0%。

2.中性粒细胞、血小板植入时间无显著差异，血小板植入呈偏向新鲜移植物的趋势

在植入动力学方面，新鲜与冷冻移植物组的输注前CD34+细胞剂量无统计学差异，提示两组移植物基础效能具有可比性。

中性粒细胞植入时间在两组间无显著差异（相差-0.10天，95% CI-1.16~0.97，P=0.86）；血小板植入时间虽未达到统计学显著差异，但呈现出有利于新鲜移植物的趋势，新鲜移植物组血小板植入时间较冷冻组短1.34天（P=0.058）。上述两项植入指标的研究间存在中至高度异质性（I²=60.4%~80.3%）。尽管整体无统计学差异，但多项子研究提示冷冻移植物可能存在中性粒细胞或血小板恢复延迟的情况。

3.生存结局偏向新鲜移植物，2年RFS率获益具有一致性

生存结局的分析结果受统计模型影响，整体呈现出偏向新鲜移植物的趋势：①OS：固定效应模型中，新鲜移植物组1年OS率（OR=1.15）、2年OS率（OR=1.16）均显著更优，但因研究间存在高度异质性（1年OS率 I²=89.2%，2年OS率 I²=87.6%），随机效应模型中该获益无统计学意义；②RFS：1年RFS率在固定效应模型中偏向新鲜移植物（OR=1.25，P<0.001），随机效应模型中因中度异质性（I²=55.7%）失去统计学意义；而2年RFS率在两种模型中均显示新鲜移植物组具有显著且一致的获益，OR=1.21，95% CI 1.08~1.35，原文未明确标注P值，但因95% CI未跨1.0且无异质性（I²=0%），提示获益具有统计学意义。

值得注意的是，该研究中所有纳入研究均未报道冷冻移植物的生存结局优于新鲜移植物。

研究讨论：冷冻移植物结局欠佳的潜在原因

研究团队分析，冷冻移植物的移植物衰竭风险更高、植入及生存结局相对欠佳，可能与以下机制相关：①冻融过程直接损伤干细胞：冷冻和解冻过程会诱导CD34+干细胞膜损伤和细胞凋亡，减少功能性祖细胞数量，且该效应可能与半胱天冬酶通路激活相关；②冷冻保护剂的毒性作用：临床常用的冷冻保护剂具有剂量依赖性的细胞毒性和炎症效应，可能延迟植入并增加移植相关毒性，虽有研究提示降低冷冻保护剂浓度或可改善解冻后细胞活力，但尚未成为临床常规；③辅助细胞功能受损：间充质基质细胞、T细胞亚群等对冻融损伤敏感，其功能受损会影响骨髓微环境支持和移植物抗白血病效应；④物流因素的额外影响：冷冻移植物从采集到输注的时间间隔更长，可能独立于冷冻本身影响移植物质量。同时，研究指出，纳入研究的异质性主要源于移植中心的冷冻处理流程、移植时代背景、研究设计及结局定义的差异，这也是部分生存结局分析结果受统计模型影响的重要原因。

研究结论与临床启示