高龄患者多病共患、多重用药现象普遍存在，同时多存在各器官、系统功能下降和心理问题，更易引发药物不良反应和药原性疾病。应遵循个体化、优先治疗（找出最优先治疗的疾病）、用药简单、适当减量和合理联合等原则，结合老年综合评估的结果（躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况），筛查潜在的不适当用药，评估获益与风险，制定高度个体化合理用药方案。

高龄患者PCI术后，可根据缺血与出血风险调整DAPT疗程，规划个体化的随访和用药方案。DAPT方案中P2Y12受体抑制剂优选氯吡格雷。抗栓治疗过程中注意监测出血且尽量避免与非甾体抗炎药联用。

高龄患者PCI术后应重视危险因素的控制。血压控制目标通常建议<140/90mmHg，避免过度降压导致低灌注。糖尿病患者目标HbA1c控制在7%~8%（应个体化考量、避免低血糖），优选兼具心血管获益的SGLT2抑制剂或GLP-1 RA。LDL-C建议降至1.8mmol/L以下。血脂管理方面首选他汀类药物，高龄患者需从中等剂量起始（如阿托伐他汀10~20mg/d），缓慢滴定至适宜的靶目标剂量，需格外注意低体重、肝肾功能异常、甲状腺功能异常及联合用药等容易产生不良反应的因素，监测肝酶及肌肉症状。

建议在社区建立患者档案，对高龄患者进行长期随访和复诊，鼓励患者和家属记录患者自我管理情况，借助互联网、手机APP、微信等进行康复管理。建议对患者进行衰弱（FRAIL量表）和痴呆[简易精神状态检查（MMSE）量表]筛查。建议通过简化用药方案（如固定复方制剂），借助家属或提醒工具提高治疗依从性。有条件的医疗机构可考虑多学科协作，心血管内科、老年科、药师、康复师共同参与，平衡疗效与安全性。通过物理治疗、康复训练、药物、认知、营养及社会心理干预等多学科干预，心血管疾病患者的衰弱状态可能获得逆转。

慢性肾脏病患者冠状动脉血运重建及心血管用药原则同非慢性肾脏病患者，但易出现对比剂相关急性肾损伤及出血风险增高（表1），晚期慢性肾脏病及透析患者尤其如此，血运重建需权衡利弊，且经肾排泄药物应根据肾功能调整剂量。必要时请肾内科会诊。

表1冠心病患者 PCI 术后共病状态稳定期与不稳定期的共病管理

基于新一代药物洗脱支架（DES）的大规模数据分析显示，女性在PCI术后5年内发生主要不良心血管事件（MACE）和靶病变血运重建的风险高于男性，且女性出血学术研究联合会（BARC）3型与5型出血和出血性脑卒中风险显著更高。PCI术后仍存在心肌缺血症状的女性应进行全面检查，避免漏诊。需与绝经后患者充分沟通使用激素替代疗法无法降低缺血性心脏病风险，且可能增加其他健康风险（如血栓、乳腺癌）。

绝经前患者PCI术后如出现月经增多及贫血表现，可能与抗血小板治疗导致的凝血功能抑制、合并妇科疾病以及围绝经期激素波动导致月经紊乱等相关。需综合评估出血风险并个体化管理，建议对月经增多患者个体化调整抗血小板策略（优先选择药物调整而非停药），贫血者可按需对症补充铁剂，月经期尝试短期使用止血药，必要时联合妇科会诊治疗。

对妊娠期与哺乳期冠心病患者，治疗需兼顾母体疗效和胎儿发育的安全性。小剂量阿司匹林对妊娠女性相对安全，目前尚缺乏P2Y12受体抑制剂的安全性证据。

妊娠、哺乳期应避免使用他汀类药物，对于心血管风险极高危女性，应评估他汀类药物使用的获益和风险，进行个体化治疗选择。

β受体阻滞剂可降低自发性冠状动脉夹层发生风险，但可能增加胎儿生长受限和低血糖风险。β受体阻滞剂在母乳中浓度高，可导致新生儿心动过缓。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物具有致畸作用，妊娠、哺乳期女性不宜使用。

高出血风险学术研究联合会（ARC-HBR）为行PCI高出血风险患者制定了明确的标准，当患者符合至少1项主要标准或2项次要标准时，即被判定为高出血风险。2017年瑞士学者提出PRECISEDAPT评分作为患者DAPT期间院外出血的标准化预测工具。

行PCI的高出血风险患者（符合ARCHBR标准或PRECISE-DAPT≥25分），术后需综合权衡并评估管理重大出血风险。高出血风险患者DES置入术后，短期DAPT（1~3个月）在近期多项研究中被证实具有临床获益。在胃肠道出血高风险患者中，建议DAPT及口服抗凝剂过程中联合应用质子泵抑制药以降低出血风险。

失能患者和独居老年患者可能出现功能衰退、活动受限、情感孤独等问题。如缺乏相应关怀，疾病康复也不能达到理想效果。社区医生、家庭医生应定期访问，提供情感支持和居家医疗服务。同时密切关注患者服药依从性，结合多维度干预（利用智能提醒工具进行用药提醒；建立家庭-社区联动支持，定期家访或电话随访；家属或监护人参与远程监督，通过微信视频或智能家居设备确认服药）。建议采取相应措施以保障药物治疗连续性，如延长处方周期，社区药房送药上门服务，家庭备用应急药物储备、防止突发情况断药等。

来源：中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会,国家心血管病中心专家委员会. 经皮冠状动脉介入治疗患者术后长期管理中国专家共识. 中国循环杂志, 2026, 41(1): 1-22. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2026.01.001.

编辑&排版：GXM