从心衰到神经损伤：一例罕见"脚气病"案例，给慢性肾病患者的饮食敲响警钟
】B1 17.9ng/ml（参考值21.3-82.0ng/ml）、维生素B12 93ng/l（参考值233-914 ng/l）、叶酸2.3mg/l（参考值3.6-12.9mg/l）。结合患者存在以感觉障碍为主的周围神经病变、心功能减退及维生素B1、维生素B12和叶酸水平缺乏，确诊为脚气病性心肌病与神经病变。从104mmHg升至140mmHg，心胸比改善至45%，左心室质量指数由184g降至159g，射血分数从74%变为66.2%，脑钠肽从128.6pg/ml降至37.1pg/ml（图1）。
图1 患者入院后（以入院日为第0天）收缩压与体重等的核心变化指标
BNP：脑钠肽；CTR：心胸比；LVM：左心室质量指数；PO：口服给药；Vit：维生素
维生素B1（硫胺素）作为代谢与能量生成的关键辅酶，同时参与神经递质合成及抗氧化物质生成。其缺乏可导致线粒体功能障碍及神经系统对葡萄糖利用受损。除低蛋白饮食外，维生素B1缺乏的风险因素还包括使用襻利尿剂、糖尿病、透析和肾脏疾病、癌症、胃肠道疾病、艾滋病、肠外营养、呕吐、精神疾病、饮酒、感染、化疗和甲状腺疾病。
维生素B1缺乏可能影响周围神经系统和中枢神经系统（干性脚气病），导致周围神经病变和Wernicke-Korsakoff综合征，也可能影响心血管系统（湿性脚气病）。呋塞米可能会因增加维生素B1的尿液排泄而导致维生素B1缺乏。
本案例提示：尽管蛋白质限制被广泛用于延缓慢性肾脏病的进展，但极端饮食限制可能导致维生素缺乏，进而引发湿性脚气病（心肌病）与干性脚气病（周围神经病变）的罕见并发症。
Watanabe S, Sawa N, Hiramatsu R, et al. The Case | A patient with chronic kidney disease and new-onset heart failure. Kidney Int. 2025 Jan;107(1):195-196. doi: 10.1016/j.kint.2024.10.014. PMID: 39746744.
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