世肾日·医讲堂 | 陈楠教授：慢性肾脏病≠尿毒症，掌握科学方法，守护肾脏健康
当患者初次被诊断为慢性肾脏病
（CKD）时，最常问及的问题往往是：“医生，我的病会发展到尿毒症吗？”
教授分享延缓慢性肾脏病进展的关键策略，从规范治疗到日常管理，为大家提供权威、实用的“护肾指南”。
陈楠教授
控制血压是延缓慢性肾脏病进展的核心手段。长期高血压会增加肾小球内的压力，导致肾小球硬化和肾脏纤维化。反过来，肾脏受损后排水排钠能力下降，又会加重高血压，形成恶性循环。因此，临床上通常建议大多数慢性肾脏病患者将血压控制在130/80 mmHg以下。
糖尿病肾病已成为我国终末期肾病（尿毒症）的首要病因之一。长期高血糖如同"糖水泡肾"，会损伤肾脏微血管，导致肾小球硬化。合并糖尿病的慢性肾脏病患者应将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下，老年或体弱者可适当放宽。同时，保持健康体重同样关键，坚持血糖与体重双重管理，构筑保护肾功能的坚实防线。
高尿酸血症是慢性肾脏病常见的合并症，尿酸盐结晶沉积在肾脏，可引起痛风性肾病、肾结石，严重者可导致肾衰竭。科学控制尿酸水平，不仅能减少痛风发作，更能延缓慢性肾脏病进展。
对于慢性肾脏病患者而言，高血脂不仅会加剧肾动脉粥样硬化，导致肾脏缺血硬化，还会显著增加冠心病、脑卒中的风险。降低血脂不仅能延缓肾功能衰退，更是保护心脑血管的关键。坚持血脂管理，就是为生命通道“清淤”。
陈楠教授
▶ 探寻病因、从根源断流
慢性肾脏病不是一个独立的疾病，而是多种病因导致的共同结果。因此，配合医生积极寻找并治疗原发病，是延缓进展的根本策略。无论是糖尿病肾病、高血压肾损害，还是肾小球肾炎、自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎）等，都需要针对病因进行规范治疗。只有控制住“源头”，才能阻止对肾脏的持续伤害。
▶ 根据病因、选择护肾“利器”
近年来，慢性肾脏病药物治疗领域取得了迅猛发展，治疗手段持续丰富。在临床治疗中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等基石药物发挥着不可替代的作用，为疾病的治疗奠定了坚实基础。
随着医学研究的不断深入，各类新型药物相继问世并应用于临床，且展现出优异的治疗效果，其中非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）最具代表性。与传统药物相比，这些新型药物不仅能有效延缓慢性肾脏病的进展，更突破了单一肾脏保护的局限，具备明确的肾、心双重保护效应，为广大慢性肾脏病患者带来了新的治疗希望和获益。
需要强调的是，不同类别药物的作用机制存在显著差异，其适用人群、禁忌证及不良反应也各不相同。因此，慢性肾脏病患者的药物治疗必须在肾脏专科医生的全面评估和指导下进行，结合自身的肾功能分级、合并症等具体病情，科学选择适配的治疗药物及剂量，切忌自行购药、盲目服用，以免诱发不良反应，影响治疗效果。
陈楠教授
药物治疗固然关键，但患者日常生活中的点滴选择，同样决定着肾脏的远期命运。
能量充足：每日摄入能量应保持在25-35千卡/公斤体重，避免因能量不足导致蛋白质分解，加重肾脏负担。
蛋白质限制：对于处于CKD 1~2期的早期患者，若无明确蛋白质摄入限制指征，通常可维持正常饮食，无需过度限制。CKD 3-5期患者，建议每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.8克（以60公斤体重计算，约48克/日）。优先选用优质蛋白，以植物性蛋白（如大豆及其制品）为基础，搭配适量的优质动物蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等），实现营养均衡与肾保护双重目标。
严格控盐：对于合并高血压、水肿
、心功能不全的慢性肾脏病患者，控制饮食中盐的摄入，有助于改善血压、减轻蛋白尿及水肿。若无明确饮食限制指征，慢性肾脏病患者可保持适度清淡的正常饮食，不必过度限盐。建议每日食盐摄入量不超过5g，同时减少酱油、味精、鸡精及各类酱料等高盐调味品的摄入。适量饮水：水是维持人体健康的重要物质。对于无水肿、心功能不全且尿量
正常的慢性肾脏病患者，建议每日饮水量1500～2000mL；对于存在水肿、心功能不全或尿量较少的慢性肾脏病患者，则需要根据每天的尿液排出量或透析脱水量等来计划饮水量，量出为入。戒烟戒酒：慢性肾脏病患者应严格戒烟限酒。烟草中的有害成分可诱发肾血管痉挛
、加重内皮损伤与肾纤维化进程；过量饮酒则不仅增加尿酸水平，还直接加重肾脏代谢负担。
科学合理的运动干预，可有效改善慢性肾脏病患者的生理功能，提升肌力与肌肉容量，降低心血管事件风险，延缓肾功能减退进程。推荐慢性肾脏病患者在专业人士指导下进行体育活动（每次30min，每周至少5次），避免久坐行为。运动需遵循低至中等强度起步、循序渐进、长期坚持的核心原则，选择个体化运动方式，使运动真正成为肾脏保护的助力，而非加重损伤的负担。
陈楠教授
慢性肾脏病的一个显著临床特征在于其高度隐匿性，疾病早期常无特异性症状，多数患者直至出现明显不适就诊时，肾功能往往已经丧失过半，错失最佳干预时机。因此，对于慢性肾脏病的高危人群及确诊患者而言，定期监测并非“可选项”，而是关乎预后的“必选项”。
在临床实践中，评估慢性肾脏病病情进展主要依赖两个核心指标：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。值得注意的是，监测频率并非一成不变，而应根据患者的病因、eGFR和UACR水平、合并症等情况进行个体化风险分层：
CKD 1期（eGFR≥90 mL/min/1.73m²）的低进展风险患者：每 6-12 个月检测1次；
CKD 2 期（eGFR 60-89 mL/min/1.73m²）的高进展风险患者：至少每 6 个月检测1次；
CKD 3 期（eGFR 30-59 mL/min/1.73m²）的极高进展风险患者：至少每 3 个月检测1次；
CKD 4~5 期（eGFR＜29 mL/min/1.73m²）的极高肾衰竭风险患者、肾衰竭患者：应缩短至 1-3 个月检测一次。
作为临床医生，我真诚提醒广大患者：慢性肾脏病虽尚无法彻底根治，但并非绝症。通过科学、规范的全病程管理，我们有能力将其转化为一种可防可控的慢病，实现与病共存、长期稳定。延缓慢性肾脏病进展绝非单一手段可以达成，而是一场需要多措并举的持久战。严格管控危险因素、规范药物治疗、改善生活方式、定期监测病情，上述措施环环相扣，共同构筑起延缓肾病进展、保护残余肾功能的坚固防线。
肾康之路，重在一个“早”字，贵在一个“恒”字。早一步重视，意味着多一点远离尿毒症的希望；多一分坚持，才能守住更好的生活质量。近年来，我国肾脏病领域诊疗技术与管理理念飞速发展，规范化诊治水平持续提升。愿我们医患同心，在科学医疗与自我管理的共同守护下，稳定肾功能、改善预后、乐享生活，真正实现“人人享有肾脏健康”的美好愿景。
陈楠 教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科 主任医师
上海交通大学二级教授、博士生导师
上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授
法国国家医学科学院外籍院士（通讯）
中国医药教育学会临床肾脏病专业委员会主任委员
参考文献：
1.《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》专家组. 延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）. 中华肾脏病杂志，2025，41(06):455-488.
2.中国医药教育协会临床肾脏病专委会,慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识委员会. 慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识[J]. 中华内科杂志,2024,63(12)：1216-1227.
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