三叉神经痛药物及非药物治疗，要点一文详解 | 指南共识
三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，通常局限于单侧三叉神经的1个或多个分支分布区域，以复发性、短暂的电击样、刀割样、针刺样疼痛为特征，持续数秒至数分钟不等，其起病和终止突然，由三叉神经分布区内的无害刺激诱发。三叉神经痛的治疗方式主要包括药物治疗和外科干预。目前三叉神经痛的治疗效果差异较大，各地区、不同机构对其的治疗方式仍存在争议。本文摘录了新近发表的《三叉神经痛治疗指南（2026版）》药物治疗与外科治疗部分要点内容，以飨读者。
钠离子通道阻滞药是治疗三叉神经痛的首选药物，其中卡马西平最常用，对90%以上的疼痛症状控制良好。
卡马西平的治疗效果与其血浆浓度明显相关，个体差异较大。常见不良反应为嗜睡、头晕及共济失调；严重皮疹较少发生，一旦出现则后果严重。
奥卡西平是治疗三叉神经痛的二线药物。对于卡马西平疗效不佳的患者，可联用加巴喷丁治。疗。
其他药物包括拉莫三嗪、普瑞巴林等。
患者经药物治疗后疗效减弱或出现难以耐受的不良反应，导致无法继续服药时，应考虑外科治疗。
这种治疗方式大多在局部麻醉下进行，主要是在扳机点周围的局部治疗。包括利多卡因局部注射、乙醇注射、针灸、射频热凝、神经切断等。针对三叉神经周围支治疗方法的治愈率低、复发率高。
这一治疗方式包括射频热凝和经皮球囊压迫术（PBC）。
前者使用60~70℃的温度对三叉神经半月节进行热毁损，短期内疼痛缓解率较高，但5年复发率可达50%；其主要并发症为明显的感觉减退，其中角膜感觉减退的风险较高。
PBC是采用机械压迫的方式导致神经节变性，其术后即刻疼痛缓解率可达90%以上，5年疼痛缓解率约为50%~80%；其主要并发症为面部感觉减退、咀嚼肌无力。
适应证：
（1）拒绝开颅手术或全身情况较差不能耐受开颅手术的三叉神经痛患者。
（2）显微血管减压术（MVD）治疗后无效或复发患者。
（3）非典型三叉神经痛或继发性三叉神经痛患者的症状缓解治疗。
禁忌证：穿刺部位感染、凝血功能异常，以及不能接受面部感觉麻木的患者。
（1）伽玛刀
伽玛刀是具有一定破坏性的放射外科治疗手段。治疗后的平均起效时间为1个月，治疗后1、3、5年的疼痛缓解率分别为69%、52%、33%；术后面部麻木的发生率为9%~37%感觉缺失发生率为6%~13%。
适应证：
（1）不愿接受侵袭性手术或不能耐受全身麻醉手术的患者。
（2）其他外科方法治疗无效或复发的患者。
（2）微血管减压术（MVD）
MVD是目前公认的治疗三叉神经痛最有效且有效缓解时间最长的治疗方法。其术后即刻疼痛缓解率>90%，术后5年仍能达到80%以上
①适应证：
a.诊断明确的原发性三叉神经痛。
b.经药物优化治疗后无效或疗效差，或无法耐受长期服药的原发性三叉神经痛患者。
c.其他外科方式治疗无效的原发性三叉神经痛。
d.MVD治疗后复发的原发性三叉神经痛。
②禁忌证：
具有全身麻醉开颅手术禁忌，或合并严重的其他系统疾病、不适合手术治疗的患者。
③术前评估要点：
应进行全面的麻醉前评估。长期口服抗凝药物的患者术前应停药7~10d，期间对于心血管事件高风险患者应给予相应的桥接治疗。
④手术要点：
a.体位：采用枕下乙状窦后入路，建议取健侧卧位。
b.切口：以乳突根部二腹肌沟顶点为标志点，切口与耳眦线约成60°夹角，切口标志点以上部分与以下部分的长度比例为1：3。切开肌肉时注意寻找二腹肌沟及乳突根部。
c.骨窗：在乳突根部后方钻孔，以铣刀形成骨窗或咬骨钳扩大骨窗，骨窗上缘尽量靠近横窦与乙状窦交汇处，以便术中更好地显露三叉神经。
d.三叉神经显露：切开硬脑膜后由浅至深自小脑上外侧向腹内侧分离蛛网膜，逐层显露三叉神经。术中注意保护岩静脉及其属支。
e.神经探查和责任血管判别：应探查三叉神经脑池段全程，即自脑干端至小脑脑桥角区出口的三叉神经全段。三叉神经走行过程中任何与神经接触的血管皆可能为责任血管，故均应分离减压。
f.减压：应达到“有效减压”，理想的减压是将血管推离神经，使神经恢复自然走行。若血管张力较大或迂曲明显，可考虑辅助悬吊。放置垫棉的数量应适当，避免因置入过多垫棉形成新的压迫。
g.神经梳理：对于责任血管不明确或复发的患者，可考虑神经梳理。同时应监测患者的血压、心率，如出现明显变化，提示手术预后较好。对于无明确责任血管而症状严重的患者，也可考虑选择性切断感觉根。
h.关颅：关颅前使用温生理盐水冲洗，检查术野有无出血。尽量严密缝合硬脑膜，可表面覆盖人工硬脑膜，再次检查气房确保严密封堵，还纳骨瓣或使用钛板修补颅骨缺损。
⑤麻醉管理：
MVD的实施推荐采用全身麻醉，可考虑放置有创动脉压。术中松解神经时可能出现一过性血压升高或心率减慢，此时应暂停操作。
⑥疗效评价：
术后疗效的评价参考BNI量表评分方法。MVD术后亦存在延迟治愈的情况，术后疼痛未即刻缓解不能即判定为无效。术后仍有疼痛的患者建议继续口服药物治疗。
⑦术后管理与加速康复：
术后应常规行心电监护，密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔等。如有剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等，应及时复查头颅CT并采取早期干预措施。术后鼓励患者进行床上肢体活动，预防血栓形成并发症。术后48h可逐渐抬高床头，无严重头晕的患者鼓励其早期下床活动。术后进食与活动计划应综合考虑多项生理指标，合理制定恢复路径。
⑧MVD的并发症：
术后并发症包括术后面部感觉减退（7%）、听力下降（10%）、无菌性脑膜炎（11%）、脑脊液漏（4%）、颅内感染（3.6%~17.6%）、颅内出血或血肿（0.2%），病死率为0.29%
推荐意见：
（1）建议术中对三叉神经分布区域逐一探查，以免遗漏血管，对术中发现可能为责任血管的动脉和静脉均予减压处理。神经梳理适用于责任血管不明确的患者，对于责任血管明确的患者不推荐采用。对于术后仍有疼痛症状的患者，推荐在3个月后再次进行疗效评价。MVD治疗后的患者管理应遵循个体化原则，推荐术后尽早恢复正常饮食及活动（1级推荐，C级证据）。
（2）推荐MVD术后常规复查头颅CT，具体复查时机可根据患者的症状及意识表现个体化决定（1级推荐，C级证据）。
来源：中国医师协会周围神经专业委员会颅神经专业学组. 三叉神经痛治疗指南(2026版)[J]. 中华神经外科杂志,2026,42(02)：113-120.
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