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NSAIDs和对乙酰氨基酚常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛，尤其是作为慢性骨性癌症疼痛治疗的辅助药物。

常用于癌症疼痛治疗的NSAIDs包括布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、塞来昔布等。对乙酰氨基酚的作用机制不同NSAIDs，无外周抗炎活性。由于两种NSAIDs联合应用并不增加疗效，但可能增加毒副反应，故不建议联合使用。

NSAIDs常见的不良反应包括消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤等。使用对乙酰氨基酚需要高度警惕不可逆肝功能损害，发生时即为坏死性肝炎、急性肝功能衰竭。以上药物不良反应的发生与用药剂量、使用持续时间以及合并疾病相关。

当用药剂量达到最大剂量时，增加用药剂量并不能增强其镇痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，规定日限制剂量为：布洛芬每日 3600 mg，塞来昔布每日 400 mg，对乙酰氨基酚每日 2000 mg。

特别注意，复方制剂内所含有的NSAIDs和对乙酰氨基酚需要计算在每日总剂量之中。作为合剂使用时，对乙酰氨基酚每日药量不宜大于1.5 g，连续使用不宜超过10 日。若需长期用药或每日剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类镇痛药；如为联合用药，则只增加阿片类镇痛药用药剂量。

对乙酰氨基酚可能影响免疫疗法的疗效，因此在免疫治疗中应慎用对乙酰氨基酚。使用NSAIDs和对乙酰氨基酚要遵循NCCN指南原则进行风险评估和监测。

风险评估内容包括：

A. 肾毒性的高危人群：年龄 > 60 岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物和经肾排泄的化疗药物；

B. 胃肠道毒性的高危人群：年龄>60岁、消化性溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍、长期使用或大剂量使用NSAIDs；

C. 心脏毒性的高危人群：心血管病史、存在心血管疾病、心血管疾病并发症高危病人。非选择性的NSAIDs与抗凝药物合用可显著增加出血风险。

监测项目包括：基础血压、尿素氮、肌酐、肝功能（ALT、AST、LDH、碱性磷酸酶）、全血细胞计数、大便潜血。定期复查以保证安全性。对有肾脏、消化道或心脏毒性高危因素、血小板减少或出血性疾病的病人，慎用NSAIDs。考虑到肝脏毒性，应该慎用对乙酰氨基酚或不用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂。

NSAIDs毒性反应的治疗：

A. 肾毒性：如果BUN 或肌酐水平升高 1 倍，或出现高血压、或原有高血压加重，则停用 NSAIDs；

B. 胃肠道毒性：如果病人出现胃部不适或恶心，考虑停用NSAIDs或换为选择性COX-2抑制剂。考虑加用抑酸药如 H2受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉唑。如果出现消化道溃疡或出血，停用NSAIDs。如果肝功能高于正常值上限1.5倍，停用NSAIDs；

C. 心脏毒性：如果出现高血压或原有血压加重，停用NSAIDs。

辅助镇痛药物包括抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、糖皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药等（常用辅助用药及用法见附录表7）。辅助药物能够增强阿片类药物镇痛效果或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。

辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。伴有炎症的疼痛，可以试用NSAIDs、糖皮质激素；不伴有肿瘤急症的骨痛，可以试用NSAIDs、双膦酸盐、糖皮质激素；神经的压迫或炎症，可以试用糖皮质激素；神经病理性疼痛，可以试用抗惊厥药物、抗抑郁药物。

来源：北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组.北京市成人癌症疼痛全程管理专家共识（2026 年版）[J].中国疼痛医学杂志,2026,32(2):81~91