肾脏在调节人体钾代谢平衡中起着重要作用。当急性肾损伤、慢性肾衰竭时很容易发生急性或慢性高钾血症！

血钾＞5.0mmol/L，即可诊断高钾血症。高血钾的危害很大，严重者甚至可以引起心脏骤停，导致死亡。高血钾在肾友中发生率高、复发率高，但因其症状隐匿，缺乏特异性的表现，所以不容易被发现，应提高警惕！

① 肾脏是维持钾代谢平衡的重要器官，体内约90%的钾通过肾脏排出。肾功能减退，肾小球滤过率下降，尿量减少，导致钾的排泄减少；

② 饮食中钾的摄入过多；

③ 并发代谢性酸中毒时，为纠正酸碱平衡，组织细胞内钾外移至细胞外，同时肾小管排钾减少，导致血钾升高；

④ 发生肾性贫血时，血红蛋白减少，组织缺氧导致体内钾分布失衡，引起血钾升高；

⑤ 血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素II受体拮抗剂（如厄贝沙坦）和盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯）等药物可抑制肾小管排钾，导致血钾升高。

更值得警惕的是，高钾血症并不是单次纠正即可，近1/3 高钾血症患者会有高血钾的反复发作！并且慢性肾脏病（CKD）患者高钾血症复发风险随肾功能恶化逐渐升高，CKD4～5期尤为显著。

合理监测血钾是肾友们确保长期血钾管理的重要环节，可及时发现血钾异常波动，进而有助于早期识别和干预高钾血症，对治疗进行调整，最终降低死亡风险、减少医疗成本。

通常来说，有高危因素的患者人群应定期监测血钾，这些高危人群包括CKD4～5期患者、合并心力衰竭（HF）/糖尿病的CKD患者、使用RAASi（沙坦或怕普利类药物）的CKD或心力衰竭（HF）患者、血液透析患者等。对于上述人群的血钾监测建议如下：

????CKD患者应在初诊及之后每次复查时均监测血钾；

????CKD4～5期患者：应至少每3个月检测一次血钾水平；

????CKD合并HF/糖尿病患者：如果有高钾血症风险，需定期监测，根据肾功能每年检测2～4次血钾；

????使用RAASi的CKD患者：在开始RAASi给药或增加剂量之前及之后1～2周内，复查血钾；

????使用RAASi的心力衰竭患者：启动和滴定期间监测血钾的频率为1次/1～2周，达到最大滴定剂量1～2周后复查，之后1次/月，至稳定后1次/3～6月；

② 在开始服用普利类、沙坦类药物前、后1～2周及每次剂量增加时应评估血钾水平。

最后想对肾友们说，高钾无声但致命，且易反复。为了心肾的长久平安，请务必把定期监测血钾放在心上。

中国医科大学附属盛京医院肾脏内科主任医师李德天教授

参考文献

[1]韩飞,项世龙.慢性肾脏病患者高钾血症的管理[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2022,31(01):56-57.

[2]孙静,杜玄一.慢性肾脏病高钾血症发病机制及治疗进展[J].实用临床医药杂志,2021,25(05):125-128.

[3]中华医学会肾脏病学分会专家组. 中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J]. 中华肾脏病杂志, 2020, 36(10)：781-792.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。