老年糖尿病合并心血管疾病的综合管理

● 伴发高血压、高LDL‑C 血症者可加重心血管病变的发生和发展（证据A，推荐Ⅰ）

● 应每年评估心血管病变的风险因素（证据B，推荐Ⅰ）

● 多因素综合优质管理（控制“四高”及抗血小板治疗）可显著改善心血管病变和死亡风险（证据A，推荐Ⅰ）

● 伴有多支冠状动脉病变者，可出现无症状心肌梗死、非典型心力衰竭、心源性猝死等严重心血管事件（证据B，推荐Ⅰ）

● 合并ASCCVD 者，无禁忌证时优先选择联合SGLT‑2i 或GLP‑1RA 类降糖药（证据A，推荐Ⅰ）

● 确诊的老年患者均需对脑血管病变的风险因素进行评估（证据A，推荐Ⅰ）

●脑梗死的一级预防包括生活方式管理和戒烟，积极控制血压、血糖、LDL‑C 在理想水平（证据A，推荐Ⅰ）

● 脑梗死二级预防，LDL‑C需控制在<1.8 mmol/L。血压不宜控制过严，<150/85 mmHg 为可接受标准，待病情稳定后逐步调整血压到<140/80 mmHg（证据A，推荐Ⅰ）

● 在饮食管理的基础上，单药或联合两种以上非胰岛素促泌剂治疗的老年患者，力争HbA1c<7.0%，需胰岛素或胰岛素促泌剂治疗、有低血糖风险的患者，血糖控制标准需酌情放宽，HbA1c<8.5% 为可接受标准，餐后或随机血糖应<13.9 mmol/L。尤其要避免发生HHS，加重或诱发再次脑梗死（证据A，推荐Ⅰ）

下肢血管（动脉粥样硬化）病变

● 应定期行足背动脉搏动触诊筛查，酌情行下肢动脉超声检查、周围血管造影检查（证据C，推荐Ⅱa）

● 纠正不良生活方式（戒烟、限酒、增加运动、控制体重），良好控制血糖、血压、LDL‑C、血尿酸等代谢指标，可以预防下肢动脉病变发生（证据A，推荐Ⅰ）

● 明确合并下肢动脉病变者，需严格控制各项代谢指标，并抗血小板聚集治疗（证据B，推荐Ⅰ）

●西洛他唑推荐用于下肢动脉病变有间歇性跛行症状后的长期治疗（证据C，推荐Ⅱa）

糖尿病肾脏病（DKD）

● 推荐所有老年糖尿病患者每年至少进行1 次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR 评估，以指导DKD 的诊断及治疗（证据B，推荐Ⅰ）

● 良好的血糖、血压控制可延缓DKD 的发生和进展（证据A，推荐Ⅰ）

● 老年DKD 患者，需根据个体化治疗原则，优先选择肾素‑血管紧张素系统（RAS）阻断剂、SGLT‑2i 或GLP‑1RA 治疗，以改善患者的肾脏结局（证据A，推荐Ⅰ）

● DKD需注意生活方式干预，合理控制蛋白摄入量，对非透析患者推荐摄入优质蛋白（约0.8 g‧kg^-1‧d^-1） ，合并低蛋白血症的患者蛋白摄入可适当放宽（证据B，推荐Ⅰ）

糖尿病视网膜病变（DR）与失明

● 每年进行综合性眼部检查，及时发现病变，及早开始治疗（证据B，推荐Ⅰ）

● 良好控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展（证据A，推荐Ⅰ）

● 对出现黄斑水肿、中度及以上的非增殖型DR患者，应由有相关知识和经验的眼科医生进一步管理（证据A，推荐Ⅰ）

● 在重度非增殖型视网膜病变期（有适应证者）即启用并持续间断抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗，增殖型病变联合激光光凝、玻璃体切除手术治疗，有益于延缓视网膜病变进展、改善视力（证据B，推荐Ⅰ）

糖尿病周围神经病变（DPN）

● 确诊糖尿病时应进行DPN 的筛查，之后至少每年筛查1 次（证据A，推荐Ⅰ）

● 远端型周围神经病变和自主神经病变的筛查与早期管理对患者的预后有益（证据B，推荐Ⅰ）

● 急性痛性神经病变和慢性远端神经病变伴痛觉异常的预后不同，需注意鉴别，对症治疗（证据B，推荐Ⅱa）

● 合并颅神经、脊神经根病变应积极治疗，多能缓解症状（证据B，推荐Ⅱa）

● 良好控制血糖和各项代谢异常可以延缓糖尿病神经病变的进展（证据B，推荐Ⅰ）

● 糖尿病性周围神经病理性疼痛的初始治疗药物可选择普瑞巴林、克利加巴林、美洛加巴林及度洛西汀（证据A，推荐Ⅰ）

糖尿病足病

● 发生糖尿病足警示患者有致死、致残的高风险（证据A，推荐Ⅰ）

● 全面控制危险因素、早筛查早治疗糖尿病外周血管和神经病变是预防糖尿病足病发生的重要环节（证据A，推荐Ⅰ）

● 老年糖尿病患者需注意日常足部护理，出现足部皮肤破损及时处置，降低感染率（证据A，推荐Ⅰ）

● 一旦足部感染发展至溃疡、坏疽，需按具体分类对应处置，改善全身营养状态、控制血糖、有效抗感染、改善血循环（血运重建）综合治疗（证据A，推荐Ⅰ）